微創手術為癌症治療提高更多可能性

微創治療是一種局部治療手段，在控制和消除局部病灶方面，與化療和生物治療等手段相比有絕對優勢。近年來，腫瘤微創治療技術不斷豐富和發展，微創治療以其創傷小、治療精準等特點，日益受到醫生和患者的認可，但由於腫瘤微創治療包含的技術種類繁多，且原理各不相同，因而知曉率較傳統三大療法而言低。今天，南方醫科大學腫瘤中心微創治療專家李愛民副院長及李黎波教授，將為我們來解讀一下微創治療的主要方法、特點、優勢及適應症等。微創治療：種類最為繁多的腫瘤治療方法

腫瘤微創治療是在醫學影像學的基礎上，以影像技術為導向，集先進的醫學影像技術、藥物治療、生物、基因技術和高新科技(如射頻消融、激光、超聲聚焦、內鏡、腔鏡等)為一體，具有精確定位、精確治療、創傷小、痛苦輕、療效確切等優點的現代腫瘤治療方法。

腫瘤微創治療是目前種類最為繁多的腫瘤治療方法，目前大致可以分為三類：一是各種腔鏡下手術，即採用腔鏡技術切除腫瘤，手術創傷較傳統方法明顯減小。

二是傳統手術的微創化改革，比如早期乳腺癌行保留乳房的手術，其治療效果可與根治性手術相媲美，這點已得到公認，其美容效果更是根治性手術無法企及的。肝癌局部切除的療效遠較肝葉切除療效好，5年生存率可達64.4%。肝癌合併肝硬化的患者行肝葉切除，部分患者在手術成功後死於肝功能衰竭，而局部切除的手術死亡率明顯下降，生存時間卻明顯延長。隨著長壽人群的擴大，高齡惡性腫瘤及伴有心肺等重要臟器疾患的病人所佔比例漸漸增高，不少病人無法耐受傳統外科手術，也需要我們對傳統手術進行微創化改革。

三是旨在將腫瘤原位滅活的治療方法，如介入治療、光動力治療、射頻治療、超聲聚焦治療、微波治療、冷凍治療、放射粒子植入等。不同於前2項由外科醫生實施的直接切除腫瘤的方法，這類方法種類繁多，原理各不相同，但結果都是將腫瘤原位滅活，可由內科、外科、介入、超聲、放射等多個科室醫生實施。

以腫瘤射頻消融治療為例，其基本原理是腫瘤細胞對熱的耐受能力比正常細胞差，射頻發生器產生的高頻射頻波通過插入腫瘤組織中的電極發出射頻電流，再經輔助電極形成迴路，通過周圍組織中的分子摩擦和離子逸散而產熱，局部溫度可達90~100攝氏度，從而導致腫瘤組織發生凝固性壞死。其主要用於實質臟器腫瘤的治療，已成為原發性肝癌、肺癌及轉移瘤等腫瘤最重要的治療方法之一。優勢在於定位準確、創傷小、局部療效確切，局部麻醉下即可進行，且患者恢復較快，部分患者手術當天可以下床活動，術後3天可以出院。李愛民教授介紹，自1999年開展消融技術治療工作至今，在早期腫瘤的根治性治療和晚期腫瘤病人的姑息性治療上，射頻消融治療均取得良好的療效，它可以完全獨立使用，也可與手術、放療、化療三大傳統模式和生物治療的全新模式有機結合，且可多靶位、多器官、多次重複應用。

種類如此繁多，會不會容易讓患者產生選擇困難症呢？對此，微創手術越做越精細，將更加有利於對患者的個性化治療，當然，日新月異的腫瘤微創技術，也將對醫生個人的素質和要求越來越高。

微創治療未來發展前景廣闊 ，在未來20-30年里，腫瘤治療不僅僅是治癒腫瘤和延長患者的生存時間，保護容貌和重要器官功能將會成為患者的第一需求，醫學的發展，以患者的需求為出發點，那麼微創治療的前景將十分廣闊。

先進的診斷與定位技術使腫瘤微創治療日益趨向精確定位、精確治療。藉助多種手段的影像設備和影像技術，利用影像設備和技術的適時監控和精確導向、定位進行有效的靶向治療。一步到位的精確定位與一步到位的精確治療體現了腫瘤微創治療的全新特色，是腫瘤微創治療優於傳統治療模式的重要之處。

具體而言，微創治療的特點及優勢主要有：

（一）創傷小，治療只需在體表開非常小的切口或不需切口，恢復快；

（二）定位準確，選擇性好，局部療效確切，且能最大限度的保護正常組織的器官功能；

（三）重複性好，可以多次進行治療；

（四）副作用小，併發症少等。

以光動力為例，光動力治療即通過特定波長的激光照射使腫瘤組織內選擇性滯留的光敏劑受到激發，而激發態的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態氧，單態氧與相鄰的生物大分子發生氧化反應，產生細胞毒作用，進而導致細胞受損乃至死亡。其主要特點就在於選擇性治療腫瘤、不損傷正常組織、抗瘤譜廣、無耐藥性、可重複治療，並且微創、操作簡單，更具有保留器官功能和美容的效果，因此具有很好的實用性。目前，光動力已成功用於治療各種體表（皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌等）、口腔頜面部及腔內腫瘤（食管癌、胃腸道腫瘤和膀胱癌等），還可用於癌前病變和早期腫瘤的根治，或者晚期腫瘤的姑息治療。

總的來說，微創治療不僅僅可以明顯提高腫瘤組織對放、化療的敏感性，而且有助於術前減輕瘤負荷，可以有效的解決術後殘留或複發的問題。微創治療既是一種姑息性治療，也是一種根治性治療，是一種人性化、個體化治療。微創治療技術的發展，將為更多受臟器功能或全身疾病等因素影響而不能手術的病人帶來了福音，為放、化療不敏感的患者開闢了新的治療路徑，同時讓腫瘤患者活得更有尊嚴。

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