空腹血糖超過8mmol/L是不是就要服用降糖葯？三種情況可以暫不用

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張先生最近查了幾次空腹血糖總在8mmol/L上下，高出了正常值不少，他想知道這麼高的血糖是不是必須要吃降糖葯了？如果不吃藥能不能降下來呢？

隨著家用血糖儀的普及，測個血糖是很方便的一件事，也確實為及時發現血糖的異常提供了更多的可能，當發現血糖升高時是不是就要用降糖葯呢？很多人顧慮重重，不用藥怕血糖降不下來，用了葯又怕對身體有傷害，特別是一用藥就停不下來更讓人擔心，那麼該如何對待這些問題呢？

以張先生為例，按照糖尿病空腹血糖大於7.0mmol/L的診斷標準，他已經可以診斷為糖尿病了，但還應當測量餐後2小時的血糖，因為在糖尿病的診斷中餐後2小時血糖超過11.1mmol/L也可做出診斷，與空腹血糖升高是並列關係，兩個時點任何一個升高至診斷檢查都可診斷為糖尿病。空腹血糖的高低反應胰島細胞分泌基礎胰島素的能力，而餐後2小時血糖表明胰島細胞分泌餐時胰島素的功能。

至於是否需要用藥，最根本的依據並非血糖的高低，而是要檢查一下是否有糖尿病併發症的發生，由於糖尿病發病很隱匿，很多人得到明確診斷時實際上已經得了好幾年了，所以初次診斷糖尿病時對身體進行較為全面的檢查，如果已經有併發症的發生，就應立即服用降糖葯儘快把血糖降下來；如果經檢查並沒有併發症發生，表明血糖升高可能是以下的原因：

胰島素抵抗體內胰島素並不缺乏，但利用率下降，即胰島素與細胞膜上的胰島素受體結合時發生障礙，而起不到調節血糖的作用致使血糖升高。在糖尿病發生前即可發生，也是糖尿病早期血糖升高最主要的原因，更多見於體重超重、肥胖的人群中。

胰島功能受抑制人體胰島細胞分泌胰島素受血糖高低的影響，血糖升高時會給胰島細胞傳遞增加分泌的」信號「，反之傳遞的減少分泌的」指令「，當長期高血糖時，胰島細胞對這樣的」信號「和」指令「的敏感性下降，不能及時做出同步反應，致使血糖居高不下，此時胰島細胞並未受損，只是反應能力下降。

胰島功能下降胰島細胞因各種原因受到損傷或凋亡，分泌胰島素的能力下降，但下降程度並不嚴重，適當刺激胰島細胞時仍可分泌出足量的胰島素滿足需要。

在這些情況下，可暫不用藥，通過採取以下生活方式干預的措施達到降低血糖的目的：

減少血糖的來源通過合理的飲食控制，特別是限制碳水化合物即主食的攝入量，減少血糖的來源

增加血糖的去路保持足夠的運動量，消耗過多的血糖，降低整體血糖水平

提高胰島素敏感性在3-6個月內減重至正常體重，這是消除胰島素抵抗最有效的方法與措施

經上述生活方式干預治療3-6個月後，大多初發糖尿病患者的血糖能得到有效控制，堅持良好的生活方式，可在相當長的時間內避免血糖的升高。但如果經3-6個月的生活干預治療血糖仍然得不到有效控制，表明胰島細胞分泌胰島素的功能下降較為嚴重，即需要及時服用降糖葯給予幫助治療，才能將血糖控制在目標範圍內。

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