大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載13

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

21 太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

桂枝去芍藥湯方

桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生薑（切）三兩 大棗 十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥。講息如前法。

註解：

前面說過，太陽病誤下會出現氣上沖的情況。這裡也是誤下，出現了「脈促胸滿」，情況不一樣，其實原理是一樣的，因為下藥的作用使氣血暫時陷里，表徵還未解，藥效過去，氣血自然還會再回到體表來驅邪，因氣血已傷，能量不夠了，不能順利達表，於是便產生了「脈促胸滿」這樣的證。「脈促」的意思是脈往上往寸部頂，寸盛尺弱。這是津液不能氣化出表而產生的壅塞反應，自體感覺便是「胸滿」。這是桂枝湯的適應證。為什麼去掉芍藥呢？既然是氣血能量不夠，自然要助一把力以驅邪外出，芍藥是引津液下行的，所以要去掉芍藥，去掉芍藥，等於桂枝的向外之力增強了，所以桂枝不用加量，依然是三兩。

什麼是「道家」中醫？這一條就是最能體現道家中醫的特色。後世的中醫，一碰到脈促寸盛，就說是相火膽火，又說白芍降膽火，不僅不會去掉白芍，還會增加苦寒葯，而桂枝這樣的助陽葯自然就不敢用了；又說「胸滿」是氣機上逆，應該下氣；或說寸盛尺弱是腎不納氣，更加五味子，山茱萸之類的收斂葯。於是用藥一派收斂降寒，這都是對抗思路。根源是沒有從人體的角度來考慮問題。

從脈象而言，寸盛尺弱說明氣血是夠的，只是分配不均勻，都跑到上面去了。那為什麼會跑上去？人體的自然模式是哪裡有邪氣或有瘀滯，氣血往哪裡跑。後世中醫辨為腎不納氣，那自然要補腎。氣血既然沒有不夠，只是分配問題，補那些滋膩之品有何用，非但無用，很有可能助長了邪氣。如果邪氣不除，氣血又怎麼可能自己回來？《傷寒論》的處理方法是道家的順應思路，順應人體，順勢助人體一把力，驅邪出表後脈象自寧。效果如何，試過便知。

重點說明一下《傷寒論》的津血原則

津血虛的自然是要先建中補津血。若只用臟腑辨證，也不驅邪，也不建中，只是用滋膩滋補是很難奏效的。不但難以奏效，還很容易上火，後世有句話叫「虛不受補」就是說這種情況。虛既然不受補，那實就可以補嗎？實當然不能補，補了更上火；如果不虛不實，又補它做甚？這就說明了「補」之一法的局限性。人體自有大葯，要著眼與恢復人體的運化循環讓人體自己去補，不要越俎代庖。人體自己補才是真正的補。若身體真能靠地黃，蓯蓉補起來，那就沒有人會去鍛煉了，費那力氣幹嘛？也不會有人生病，地黃，肉蓯蓉大家都吃的起。人體若有邪氣，若中焦不運（脾胃運化功能），若表裡不通，補也只是造成堵塞。

原文：

22 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生薑 三兩（切） 大棗 十二枚（擘） 附子 一枚（炮，去皮，破八片）

以上五味，以水七升，煮取三升，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥，加附子將息如前法。

註解：

這一條是接上一條說的，在「脈促胸滿」的基礎上又多了個「微寒」的證。「微寒」在這裡的意思應該是脈微惡寒，而不是微微惡寒。說明已經陷入陰證，於是加了炮附子。炮附子不單虛汗可加，一切陰證都可以加。

這幾條都是用一個桂枝湯在加減變化，桂枝湯的變化方後面還有很多，無非是因邪氣的性質和氣血的陰陽盛衰而加減變化：

順氣血而上則去芍藥用葛根；

順氣血而下則重用芍藥；

偏於陽則加石膏；

陷入陰則加炮附子；

表不解加麻黃而成葛根湯；

里兼熱則少佐大黃而先表后里；

表虛加黃芪而成五物湯，主治肢體萎廢和麻痹；

里虛則增芍藥加飴糖而成小建中，主虛寒之腹痛；

氣機閉祖則加厚朴，杏仁；

水濕中盛則加茯苓，白朮。

這些都是經常會用到的葯。經方的藥物很有限，也就三四十味常用藥打轉；方子更是有限，無非幾個主方變來變去；藥物既然是作用於陰陽表裡，而不作用於病，就可以不必那麼多葯，只要力量專一，分工明確就可以。所謂「葯簡力專」就是這個意思。經方是本乎「道」的，因而能大道至簡，以一馭萬。後世搞出很多藥性含糊駁雜的葯，也搞出了很多的方子，一個方子幾十味葯，方子越組越大，療效越來越不確切。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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