夏季腎結石高發，全因濕熱。看國醫名師周耀庭的好辦法

小編導讀

如果大家身邊有腎結石的朋友，就會發現腎結石在夏季發作的次數較多。因為夏季多夾濕邪，濕邪較盛，而腎結石很多源於下焦濕熱，所以腎結石的病人在夏天是很痛苦的。這不，有一個腎結石和輸尿管結石的患者，西醫建議手術，而他卻選擇求助於國醫名家周耀庭，看看周老有什麼好辦法——

腎結石醫案

初診記錄2012年6月22日

王某，男，46歲。

主訴：尿血，腰痛1周。

現病史：患者1周前開始肉眼血尿反覆發作，伴腰痛不適。近日在北京大學人民醫院結石科就診。B超檢查：雙腎結石，左腎積水，左側輸尿管上段擴張並結石。醫生建議手術治療。患者懼怕手術，故求診於周老。患者痛苦面容，腰酸痛不適，舌質紅，淡黃膩苔，脈弦。

既往史：腎結石3年，每年夏季發作。

過敏史：青黴素、蘑菇。

體格檢查：左側腎區叩擊痛。

輔助檢查：北京大學人民醫院B超所見：雙腎大小形態尚可，實質回聲均，腎盞未見擴張。右腎下盞強回聲，直徑約lcm。左腎上盞強回聲，直徑約0.6cm。左腎盂、腎盞擴張，腎盂寬約2.3cm。左側輸尿管上段擴張，寬約0.7cm，距腎門6～7cm處可見強回聲，直徑約0.8cm。右側輸尿管未見擴張。膀胱未充盈。前列腺大小約3.3cm×4.2cm×3.7cm，實質回聲欠勻，內可見鈣化，直徑約0.6cm。

超聲提示：1．雙腎結石。2．左腎積水，左側輸尿管上段擴張並結石。3。前列腺增大並鈣化灶。

中醫診斷：石淋。

西醫診斷：雙腎結石，左腎積水，左輸尿管結石。

辨證：下焦濕熱，凝結為石。

治法：清熱利濕，通淋排石。

處方：萹蓄10g，瞿麥10g，川萆薢10g，枳殼10g，青皮10g，黃芩10g，車前子（包）10g，黃柏10g，澤瀉10g，石韋10g，海金沙20g，生地黃15g，元胡10g，連翹10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。

【繼承人按語】

患者B超提示腎結石、輸尿管結石，舌質紅，苔黃膩，表明下焦濕熱；又患者每於夏季腎結石、腎絞痛發作已3年，且今年發作於夏至第2天。夏季多夾濕邪，濕邪較盛，也說明本患者發病與濕熱有關。故辨證為：下焦濕熱，凝結為石。治以清熱利濕，通淋排石。方中萹蓄、瞿麥、川萆薢、石韋、海金沙、冬葵子，清熱利濕，通淋排石。車前子、澤瀉、赤小豆，清熱利濕，增加通淋排石之功。積殼、青皮、元胡，理氣止痛。連翹、黃芩清熱燥濕，黃柏清下焦之濕熱。恐方中利水滲濕藥力過猛，容易傷陰，故配伍生地黃，防止滲利太過耗傷陰液。方中肉桂一味，藥性屬溫，似與處方功效不符，實則起到鼓舞氣血流通之用，以促進排石。

複診記錄1 2010年7月6日

服藥期間患者尿血、腰痛時有發作，舌質淡紅，淡黃膩苔，脈弦滑。

證治同前。

處方：萹蓄10g，瞿麥10g，川萆薢10g，枳殼10g，青皮10g，黃芩10g，車前子（包）10g，黃柏10g，澤瀉10g，石韋10g，海金沙20g，生地黃15g，元胡10g，連翹10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g，赤芍10g，金錢草20g，吳萸5g，薑黃6g，烏葯10g，雞內金10g，荔枝核10g，酒大黃3g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。

【繼承人按語】

患者尿血、腰痛表明結石正在活動期。此時應抓住時機，一鼓作氣，加大排石力量。故處方在前方基礎有所加強。金錢草、雞內金增強清熱利水，通淋排石之功。薑黃、烏葯、荔枝核三藥性溫，與吳萸一起鼓舞氣血流通，促進排石；三葯尚可理氣，可增強止痛之功。因尿血已調，離經之血即為瘀血，故方中配伍赤芍，活血化瘀以止血。

複診記錄2 2010年7月20日

患者於7月14日到人民醫院結石科複查B超，超聲所見：雙腎大小、形態尚可，實質回聲均，腎盂、腎盞未見擴張，右腎下盞強回聲，直徑約0.9cm。左腎上盞強回聲，直徑約0.5cm。超聲提示：雙腎結石。

患者已無血尿，腰痛未發。

輸尿管結石已無，腎積水已無，患者病情穩定。周老說：可以停葯。

【繼承人按語】

周老認為泌尿繫結石多因下焦濕熱，蘊結成石；治療以清熱利濕，通淋排石為法。選葯組方情況如下：

1. 清熱利水通淋排石葯為主。常用：萹蓄、瞿麥、萆薢、金錢草、海金沙、石韋、雞內金。

2. 配伍理氣之品。常用：枳殼、青皮、烏葯、薑黃、元胡。理氣可以止痛。

3. 少量溫熱之品，如肉桂、吳萸、烏葯等，以鼓舞氣血流通，加強止痛、排石。

4. 配伍化瘀之品。常用赤芍。瘀血祛則血可止，用於血尿不止之時。

老師評閱意見

泌尿繫結石相當於中醫的石淋、血淋、熱淋等，總以下焦濕熱所致，治療當以清熱利濕、通淋排石為主。但同時需注意疏肝理氣、涼血止血、活血化瘀，同時適當地佐以溫葯，以加強排石之功。李明老師此總結甚詳，病案資料較全，客觀檢查的前後對照更證明臨床治療效果，甚好。

周耀庭

2010年9月10日

好 · 書 · 推 · 薦

學醫仍要跟大師——《跟師錄》

周耀庭，國醫名師，臨證五十餘年，其弟子李明教授，在跟診過程中，詳細記錄了周老的每一則病案。本書選擇周老部分病例，將有代表性的、臨床資料較全的進行系統整理與歸納。本書忠實地記錄了每一病例的病史、整個治療過程，並且對每一病例的辨證依據、治療原理及經驗要點、特殊體會等，以繼承人體會及導師評語的形式進行表述。適合中醫院校師生、中醫師等參考閱讀。

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