談談重症慢性病能不能用中藥
重症慢性病是什麼？就是一類西醫疾病，由於不能治癒，因而需要長期服藥，醫保部門將這些疾病納入門診長期醫療報銷的目錄中，如果有人患有這些疾病，可以通過提供住院病歷等資料並提出書面申請、經過醫保部門審核等程序後確定，發給認定疾病病種的《重症慢性病就醫證》，患者可憑本證書到定點醫院重症慢性病門診開具醫保部門制定藥物目錄的內該病種許可報銷的藥物處方。
官方定義是：重症慢性病是指需長期門診治療，經鑒定通過，由基本醫療保險基金按規定比例支付門診費用的疾病。這些疾病包括：1、慢性腎功能衰竭；2、異體器官移植；3、惡性腫瘤；4、糖尿病併發症；5、腦血管意外後遺症；6、心衰; 7、支架植入術、心臟瓣膜置換術或冠脈搭橋術後；8、高血壓合併症；9、帕金森病；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性肺源性心臟病；12、再生障礙性貧血；13、肝硬化(失代償期); 14、結核病; 15、精神分裂症; 16、類風濕關節炎; 17、系統性免疫疾病（系統性紅斑狼瘡，硬皮病）；18、強直性脊柱炎; 19、股骨頭壞死；20、艾滋病機會性感染；21、雙向情感障礙；22、血友病。（引自《駐馬店市城鎮基本醫療保險重症慢性病管理辦法》2015版）
為什麼是西醫疾病呢？難道疾病還分中醫疾病西醫疾病嗎？疾病本身是不分中醫西醫的，但是因為中西醫認識疾病的角度不同，所以同樣的疾病會出現中醫西醫不同的名字，而這個目錄是按照西醫的認識診斷的、認定的，也是西醫認為無法治癒，只能控制的（因而需要長期、甚至終生服藥的），也因此醫保部門為了減輕這部分疾病病人的醫療負擔，制定了這種保障制度。
邏輯上就是有些疾病需要長期甚至終生服藥，由於藥物花費不小，醫保部門制定了這種門診醫療報銷制度（相對於住院報銷制度），這樣就可以大大減輕患者的負擔。邏輯表面上看這個制度的確可以有效緩解患病負擔，實際上報銷的錢還是要花的，這個錢從那裡來？無非是大家交的。不可能憑空多出一部分錢來。所以如果重症慢性病越來越多（原則上不超過參保人員的5%），藥物更新升級換代費用越來越高，那麼花的錢就一定越來越多，錢又不會憑空生出來，還是自己掙錢自己花，不同的是這個自己不是具體的病人自己，而是所有的參加保險的人員自己。有個詞語叫做「寅吃卯糧」再恰當不過了。這當然只是說一般的醫保人員的狀況。公務員又有不同，報銷的比例要高，也就說是同樣的疾病，企業單位人員、事業單位人員、公務員、不同級別的幹部，市級、區（縣）級報銷比例不盡相同，繳納數額不盡相同，紛繁複雜。有的破產企業的職工報銷比例本來就低，單位又不能補貼，經常斷頓（由於單位沒能夠及時繳納費用，導致重症慢性病不能報銷），有的公務員根本不用考慮報銷的問題（因為花多少都報銷、或者幾乎全報銷），真是人間萬象世態炎涼，一言難盡。有錢可以買命，有級別也可以延年益壽，無論是貧富的級別還是官員的級別，級別越高越有機會生存，級別越高生存得越好！
如果你是醫生，也是閱盡人間春夏秋冬，高矮胖瘦窮！
級別低的恨不得永遠不生病，永遠參加勞動，他們過著共產主義般的生活--勞動成為他們的第一需要--不勞動無法生存，更無權生病！醫生雖然直接從事醫療，多數屬於這一類。無權生病，不敢生病。
級別高的，如何享受高級別的醫療待遇呢？如何知道自己級別高呢？前呼後擁鮮花水果是也。
此插話也。
繼續說西醫的重症慢性病和附帶的重症慢性病制度，確定這些疾病西藥是必須吃的，中藥則是可有可無的。既然可有可無，先說「可有」，哪些可有呢？明確將中草藥寫入報銷範圍的疾病，比如惡性腫瘤、腦血管意外後遺症、心衰、阻塞性肺氣腫、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、類風濕關節炎、系統性免疫強直性脊柱炎、股骨頭壞死明確規定中草藥納入報銷範圍。而慢性腎功能衰竭、異體器官移植、糖尿病併發症、支架植入術、心臟瓣膜置換術或冠脈搭橋術後、高血壓合併症、帕金森病、慢性肺源性心臟病、結核病、精神分裂症、艾滋病機會性感染、雙向情感障礙、血友病則未將中草藥納入報銷範圍，這些屬於「可無」的範疇。這也就意味著這些疾病如果可以應用中草藥治療將被排除在報銷範圍之外。
潛台詞就是這些疾病中醫藥治療無效或者療效不確切。官方的規定中草藥不報銷自然有其制定的理由，但是純醫學地講，這制度不過是西醫為主導的思維定式下確定的，並不符合實際情況，因為這些疾病並不都是有了西醫才有的，在西醫沒有產生之前大部分疾病依然存在，至少在中國清朝以前都是有中醫來治療的。而只有異體器官移植、支架植入術、心臟瓣膜置換術、冠脈搭橋術後是西醫創造的疾病。這些疾病同樣都可以應用中藥解決病人的痛苦，都應該納入報銷範圍。一方面人人都知道，慢性病，中醫最擅長，然而另一方面由於思維的原因，不僅在這些疾病方面，在很多方面中國人的思維已經被「洗」，使得本來正常的，變成了不正常。本來簡單的，變成了複雜的。
客觀地說，中醫不是萬能的，西醫更不是，有關生命和疾病的理解，兩者各有其深刻的一面。這不是本文論述的重點。本文要說的重點是，上述屬於中藥「可無」的重症慢性病，應用中藥療效是確切的。
比如冠心病支架術，冠脈支架的植入本來是為了緩解冠脈狹窄帶來的生命以及生活的危險和不適。然而越來越多的「不當植入」，使得中國冠脈支架植入的領軍人物胡大一，逐漸站到了支架不當植入的對立面，不斷發聲呼籲支架植入謹慎謹慎再謹慎。事實也是如此，隨著微循環學說的再次被提起，再次被重視，越來越多的冠脈DSA確診的重度冠脈狹窄的冠心病病人不需要支架植入，照樣可以服藥或者不服藥的情況下安全生活。為什麼？因為冠脈側枝循環可以代替主幹。同樣有些急性冠脈綜合征（心絞痛心肌梗死）的患者，DSA並沒有發現嚴重的狹窄，除了冠脈痙攣之外、微循環的障礙也參與了疾病的發作。由於是微循環，DSA難以發現。這樣DSA作為冠心病金標準的地位已經動搖。為什麼呢？這就如同道路導航，大路導航清晰顯示，而從小區門口下車到入戶門這一段，導航雖然沒有或無法詳細顯示，但這並不妨礙道路的存在。如果這一段道路擁堵，交通依然是閉塞的；同樣如果明顯的道路狹窄被顯示，通過側路也可能不妨礙交通的繼續。道理一致。這也觸及到西醫引以為自豪的硬傷，這就是許多疾病並不能從檢查檢驗「看得見異常」，然而並不妨礙病人的痛苦存在。這些痛苦並非是西醫所謂的「精神或者心理問題」，而是客觀存在的肉體問題，只不過是，西醫過分依賴於他們引以為自豪的檢查檢驗了，對於疾病本身的原因思考能力停頓了。
比如，筆者曾經遇到一位冠脈支架術後的患者，胸痛依舊，氣喘吁吁、面色蒼黃、汗如雨下，已經被西醫診斷為「神經官能症、焦慮症」而應用相關藥物，無效。經過我的診斷認為患者主要是胃病。應用保和丸將其治癒。我為什麼不說她是「神經病」呢？因為我確實發現了問題，患者脈滑--這不是正常的脈象，這是飲食積滯或者痰濁內阻，只是西醫窮盡了檢查並沒有發現問題（發現不了問題，檢查看不到問題），因而斷定患者屬於焦慮症，用了相關藥物。
再比如，筆者曾經遇到一位「心衰疑似」患者，西醫檢查發現不了問題，若不是遇見筆者脈診發現其脈沉緊，大約也可能被診斷為神經官能症。因為脈沉緊，應用以脈測病機推論患者曾經因為貪冰冷而得是病，患者也確定因此而起，於是藥到病除。試想西醫的思維怎麼會認可貪冷會導致這個病？即使只偶然詢問得知，又有幾個西醫會相信？即使是會相信，又有哪些藥物可以可以解決？又有幾個西醫大夫會想到中醫可以解決？國家提倡中西醫結合，只見中西醫結合，又有多少西中醫結合？中醫都學會了結合西醫，西醫卻不曾見多少結合中醫的。一方面是因為中醫本身的特點就是包容、虛心，深知以學無止境，永遠需要融會新知，另一方面也說明西醫太多的自負，太多的坐井觀天而渾然不知。病家之苦，遂無解多矣！內經一句「寒傷心」三個字就將病機合盤托出，奈何需要千萬計錢財拋出而不得解？
除了冠心病，再說雙向情感障礙。中醫治療抑鬱症、焦慮症，筆者也有案例可說。有患者抑鬱，實是小產後將養不當，肝腎虧虛之故，與腎氣丸而睡眠改善，抑鬱改善，這豈能是長期不間斷用西藥可比的？還有抑鬱屬於肝寒者，用四逆湯或者吳茱萸湯可改善抑鬱狀態，這也是一種解法。緣何就不能用中醫藥呢？
高血壓合併症。高血壓本身不屬於一個疾病，它只是一個檢查體征，檢查指標，血壓升高有其原因，不能一概而論，換句話說所有的高血壓都是繼發性高血壓，沒有原發性高血壓，既然有原因，那麼當然可以從因論治，為什麼要去降血壓呢？筆者也曾經用中藥治癒過高血壓，怎麼叫治癒呢？可以使其一個月甚至更久遠地不用降壓藥冠心病藥物，血壓指標正常，冠心病癥狀消失，不知道這一個月或者更久原地停用降壓藥冠心病藥物需要減少多少醫保資金的花銷。高血壓這一點可以參看我們應該如何理解和預防中風。
肺源性心臟病，更不能除外中醫藥。這一點我就不說了。很多中醫都有經驗。
當然筆者經驗所限，經驗之外的就不說了，畢竟高血壓還有其他的重症慢性病還是一個個頑疾，但這不能說中醫就不能看，中藥就不能用。
醫療保險制度涉及廣大人民群眾，在《中國中醫藥法》已經頒布實施之後的今天，在中央多次強調中醫藥要更多地服務人民群眾的今天，醫療保險制度制定和執行部門，應該順勢而為，為人民群眾多做實事，讓中醫藥更好地服務人民，更多地惠及人民。
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