如何區分冰凍肩
成誠 畢博士運動康復 ID jijinmolian
關於冰凍肩
這兩天一直在和朋友討論關於冰凍肩的話題，那什麼是冰凍肩？所謂的冰凍肩就是：肩在做前屈 後伸 外展時出現不同程度受限或疼痛。 現在很多辦公室青、中年人群陸續出現肩關節受限無痛的，或肩關節受限伴有疼痛人，這些人大多都有去過醫院檢查，給出的結果多數是冰凍肩，沒有好的辦法治療。
「
有的人說，
回家休息休息就會好；
有的人疼的晚上失眠，
導致嚴重的精神焦慮；
還有的人，
在醫院做理療有所好轉，
之後一段時間又再次複發，
搞的很多人對此束手無策。
」
對於冰凍肩
目前醫學鑒定只要是肩關節出現活動受限並伴隨疼痛的患者都會被認為是冰凍肩，按照活動範圍確定輕度、中度、或重度，這只是單純的從醫學角度來定論。這些人的肩痛和受限真的全是冰凍肩的問題嗎？
目前在運動康復學領域，我們確定一個問題時需要通過多個環節從整體來分析，這樣才能更全面科學的分析出來導致受限疼痛的原因在哪裡，根據運動解剖理論和姿態學，我們會從體態、關節結構、肌肉功能、神經幾個層面上逐一排查來判定受限疼痛的原因。
為什麼要從這幾個層面上去分析？
原因是,,,,
a
當我們的姿態發生含胸弓背時，我們的胸廓會相對產生一個前傾，就會讓胸小肌、前鋸肌會發生被動攣縮，拉住肩胛骨向前向外位移，在這個姿態基礎上肩關節上抬會因為胸椎不能後伸而出現卡壓受限。
b
當肩胛骨位移時肱骨的位置也會發生位移，鏈接在肩胛骨和肱骨上的肌肉位置也不在中立位上，就一定會出現功能代償或失穩，產生錯誤的動作模式，長時間在這種情況下肩帶肌群在運動過程中一定會因為錯誤的模式引發慢性損傷，損傷的肌肉筋膜就會發生攣縮而導致手臂上抬受限或疼痛。
c
當關節移位或肌肉出現損傷攣縮時很有可能卡壓或壓迫到關節周圍或肌肉間的神經通路，神經的卡壓或壓迫也會導致上抬無力受限或疼痛表現。
所以能不能確定到底是不是真的冰凍肩，這些問題在不在運動康復的處理範圍內，我們可以通過運動功能測試測出問題根源。這樣才能根據實際情況幫助解決導致受限疼痛根本問題。那如何用功能測試幫助準確的評估？
下面是我所總結的評估方式，大家可以以此借鑒。
主動被動測試
關節受限主動上台有痛—可能是主動肌無力或拮抗肌過緊
被動上台—無痛說明主動肌有問題，拮抗肌沒有問題，我們就處理主動肌。如果有痛我們做一個反向對抗，疼痛加重說明拮抗肌有問題，無痛說明關節損傷
上抬無痛測試
肩上抬受限無痛—鑒別是否是關節問題（上抬時進行反向抗阻：抗阻後活動度有所改善，說明拮抗肌是過短的，但也不排除關節有受限的可能）（上抬進行反向抗阻：活動度沒有改善，說明關節本身是有問題）
關節囊測試
關節囊有問題肩關節會出現（前屈受限 後伸受限 外展受限 內旋受限 外旋受限）並伴有疼痛。
肌肉功能測試
肌肉問題——抗阻肩屈曲
如果有疼痛，我們要看引起疼痛原因是否會與肩帶的穩定肌群也有關，我們要對肩帶肌群進行抗阻測試。
a
抗阻肩外展30度
（有痛，說明是岡上肌問題）（無痛與岡上肌無關）
b
抗阻肩前屈
（有痛:可能因素三角肌前束、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌，繼續挨個檢測）
c
三角前束肌
肩屈曲內旋抗阻，疼痛減輕或消失，說明三角肌有問題，無疼痛與三角肌無關。
d
喙肱肌
被動肩內旋+加後伸阻力對抗，如果有疼痛說明是喙肱肌問題，如果無痛與喙肱肌無關。
e
肱二頭肌
肘關節屈曲90°抗阻，如果有疼痛說明是肱二頭肌長頭肌腱有問題，如果沒有痛，說明不是肱二頭肌的問題。
f
肩內旋抗阻
（肘關節屈曲90°主動內旋最大角度，進行抗阻力外旋，如果有疼痛，說明外旋肌有問題，如果無疼痛，外旋肌沒有問題）
g
肩外旋抗阻
（肘關節屈曲90°主動外旋最大角度，進行內旋對抗，如果產生疼痛，說明內旋肌有問題，如果無疼痛，內旋肌沒有問題）
h
肩後伸抗阻
（肩關節起始位外旋後伸，如果有疼痛，可能是三角肌後束有問題，如果無痛，說明與後束無關）
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