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胃腸鏡檢查取活檢,到底該誰說了算?

導語

梁寶松教授,主任醫師,河南省消化內鏡學會副主任委員,河南省消化界的泰斗級大師,在臨床上還被取不取活檢這個小問題而困擾,基層醫生應該更為常見。

什麼是活檢?

活檢,就是醫生,通過胃鏡結腸鏡,或者其他的醫療器械給患者做檢查,當發現有可疑病變的時候,為了給疾病驗明正身,而使用活檢鉗對著懷疑有病變的黏膜區域,取下來一些黏膜組織,送到病理科做切片並且染色檢查,最終給患者一個明確的診斷結論。

通過活檢,我們可以確診中晚期癌症,還可以診斷早期癌症,也可以診斷萎縮性胃炎,腸化生等不同的情況。

為什麼要取活檢?

如果胃內黏膜光滑,黏膜皺襞正常,胃壁顏色正常,無充血、無糜爛及潰瘍,那麼就不需要取活檢進行病理檢查。

但如果胃壁黏膜異常,但如果是常見的慢性表淺性胃炎、輕度潰瘍,一般情況下內鏡醫生會給個慢性胃炎、胃潰瘍的診斷,就不取活檢了。

但如果胃壁黏膜糜爛潰瘍嚴重,則需要取活檢,明確性質,是一般炎症還是癌性潰瘍。

需要注意的是,有時癌變和潰瘍同時存在,即使做了活檢,病理結果只是報出了炎症,如果內鏡醫生認為潰瘍的表現不好,最好在口服治療潰瘍藥物(奧美拉唑和胃黏膜保護劑)2~3周後,再次複查胃鏡,以免漏掉胃癌的診斷。

臨床中,經常遇到這類情況,患者有時做3-4次胃鏡活檢才確診胃癌。

另一種必須取活檢的情況,就是發現了胃內佔位性病變。

通俗地說,就是發現胃壁長了東西,可能是良性的,當然也可能是胃癌。

這時應該取活檢,才能明確性質,指導治療方案。

但是,有一種情況例外,就是腫物不是胃黏膜上長的,而是黏膜下長出來的,通常黏膜是光滑的,比較常見的就是胃間質瘤(GIST),見下圖。

一旦懷疑是間質瘤,就不應該取活檢,容易穿刺破裂,導致轉移和複發。

取不取活檢還有醫生的因素。

主要是醫生的專業知識、檢查水平及治療經驗。如果是經驗豐富的醫生尤其是腫瘤專科的醫生,會特別警惕癌變的風險。當懷疑癌變時,更傾向於取組織進行病理檢查,以防萬一。特別是腫瘤專科醫院或胃癌治療水平較高的醫院,一般會有多種內鏡檢查方法,比如放大內鏡、染色內鏡等,進一步明確是否癌變的風險,漏診胃癌的可能性就會很小。

如果是經驗不豐富的醫生,或一般的綜合性醫院的內鏡室,遇到的胃病一般都是良性的潰瘍和炎症,即使看到了胃部的黏膜改變,也當做了一般的胃炎和胃潰瘍,沒有活檢,這樣就放棄了發現早期胃癌的機會。有人會說,什麼水平,怎麼連胃癌和炎症都分不開。為什麼呢?

因為早期胃癌和一般的胃炎、胃潰瘍沒有明顯的區別。有的只是細微的變化,水平較高的內鏡醫生才有可能通過潰瘍的形狀、深淺、黏膜皺襞的變化等等,發現一定的區別,如果警惕性高,就會取活檢。

早期胃癌如圖所示,有時很難與胃潰瘍分辨。

因此,臨床實踐中,不少醫生是一旦發現胃黏膜的改變,就積極地取活檢。對此,我是贊同的,只有這樣,才可能儘可能多的發現早期胃癌,降低漏診率。

哪些情況下

醫生會取活檢?

實際上,內經醫生髮現任何可疑的病變組織,內鏡下無法明確診斷的,都需要取活檢。

臨床上一般這些情況需要取病理:

1.高度懷疑惡性腫瘤(診斷需要病理支持);

2.胃潰瘍;

3.較大息肉取病理不影響切除者(小息肉取病理會使黏膜與黏膜下粘連 對切除影響較大);

4.NBI下腺管排列紊亂,毛細血管袢增多、扭曲、懷疑早癌者;

5.初次檢查結腸潰瘍型病變;

6.明確萎縮性胃炎及幽門螺旋桿菌(金標準 但一般不用);

一般也就這些需要常規取病理,並不是說取了病理一定就是壞事,醫生也不會無緣無故吃飽了撐的費勁給你取,出發點是對你和對自己的負責!

以下是梁教授在6月24日遇到的情況

取活檢到底該誰說了算?

本來,這活檢,應該由檢查的醫生自主決定是否需要做,而且在我年輕的時候,也從來沒有過活檢需要經得患者同意的說法!

難道醫生看到了病變,還不能決定取樣做出來明確診斷嗎?

可是,就在前幾年,出來了這樣一個奇葩的規定,就是活檢必須經得患者簽署同意書!原因大概是說,患者身上的組織,無論正常還是有病,都是患者的私有財產!如果不經過本人同意,醫生無權取掉!

就在今天,星期日的上午,輪到我做周日胃鏡,一個年輕的女性過來檢查,同事提醒我,她的申請單標明不同意活檢!我一邊檢查,一邊認真觀察,結果,在患者的十二指腸降部,黏膜明顯和正常不同,可是,單純通過肉眼觀察,真的無法做出診斷,這需要取活檢做病理。

因為患者簽署了不同意活檢的申請單,本著對患者負責任的態度,我立即讓護士把患者的先生叫了進來,並且給他看了病變的區域,告訴他活檢的必要性。

可是,他卻總是強調我為什麼不這樣給他做出診斷!這真是答非所問!

我實在是沒有辦法了,患者就麻醉著躺在檢查台上,我不可能無休止地和他解釋,最後只能把我溝通的情況寫在報告單上,只能下一個粘膜糜爛原因待查的診斷!

上午的工作繼續進行,一個老年女性,在檢查的時候發現她的幽門口周圍黏膜潮紅,不能除外早癌!我立即給患者取了一塊組織做病理檢查,檢查結束,大概是收到了前面那個拒絕活檢患者的影響,這個患者的家屬大聲嚷嚷著走了進來:「為什麼取活檢?我們不交錢!」

我們的護士告訴他:「取活檢是病情需要,而且你事先簽署了同意書了呀。」,

「我們什麼都不懂!你們說活檢就活檢?還得再交錢!」

我聽到了外邊的對話,讓那個患者家屬進來,我給他講為什麼需要活檢,可是他還是不認賬!

無奈,我只好在檢查間隙,讓他進到我的檢查間,打開了我曾經勸做活檢被拒絕的那患者的圖片,我讓他看那個患者的十二指腸降部,他都能看到不正常!我再打開他親屬的圖片,指著幽門部位,他也看到了不一樣的地方。

可是他接著就問我:「這真的是我們的圖片?」

這信任感,真的讓我無法理解,我告訴他:「如果你再拒絕,我們可以把取下來的組織扔掉,你不用交錢,不用檢查,但是,我只能做個模糊的診斷!你同意嗎?」!

還好,他總算是明白了我的好意和認真!

作者:梁寶松教授 河南省人民醫院

來源:胃腸病

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