肩關節功能障礙之-肩屈受限
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今天講肩屈受限導致的肩關節疼痛，什麼是肩屈？俗稱手臂前平舉，肩屈受限是指手臂上抬角度減少。
一張圖說明導致肩關節功能障礙的因素，這也就說明如果只是按摩肌肉疼痛的地方，或者針灸幾個肩部穴位，是遠遠不夠的，這就是肩周炎久治不愈的原因，盲人摸象，靠碰運氣解決不了問題。
一般觀念認為手臂肩屈角度能達到180°，實際上單純的大臂移動大約是150°，加上最後階段的胸椎伸直動作，才能達到180°，這就不難解釋為什麼含胸駝背的人，肩屈幅度都會減小。
上圖顯示，沒有胸椎伸直動作，手臂只能抬到150°
對於有圓肩含胸的人來說，當肩胛骨發生前移後，胸骨會內陷，胸骨鎖骨關節，肩鎖關節發生偏移，在肩屈的時候，這兩個關節移動會受限制，看下面的視頻：
下面是肩屈時肩胛骨的運動，肩胛骨在外展的同時有向上迴旋的動作，也就是說如果有肌肉緊張，導致這個動作無法順利實現，那麼肩屈就會受限。
上面我們大概了解了肩屈時，骨骼關節的運動形式，下面就來看，哪些肌肉緊張或者無力會導致這幾個運動受阻。
首先是鎖骨的運動，鎖骨在肩屈時要有往後旋轉，限制它旋轉的肌肉有胸鎖乳突肌和鎖骨下肌。
胸鎖乳突肌的鎖骨附著點在鎖骨後方，它的緊張會限制鎖骨往後轉動。
鎖骨下肌連接第一肋骨和鎖骨下，當肩胛骨前移的不良體態出現時，鎖骨會向前移位，導致肌肉緊繃，限制鎖骨後移
導致肩胛骨位移的另一塊重要的肌肉大家應該聽說過，胸小肌。它在胸大肌的深層。
胸小肌的緊張會出現肩胛骨下角凸起，也叫肩胛骨前傾。當肩胛骨前傾時，肱骨和肩胛骨形成的盂肱關節出現不對位，導致關節壓力增加，關節囊和關節內環境惡化，同時影響肩屈。
然後轉到肩胛骨的背面來看，維持肩胛骨穩定最重要的肌肉，中下斜方肌
中下斜方肌的作用，打個形象的比喻，就是起重機後面掛的重鎚。
中下斜方肌無力的人，往往在抬手臂的時候出現後面肩胛骨上翹，不能貼合在背部，槓桿作用如果支點不穩，還能翹起地球嗎？
還有一塊非常重要的肩胛骨穩定肌是前鋸肌，形態像鳥的羽毛。它和菱形肌一起把肩胛骨內側緣緊緊的貼合在胸廓上，來維持穩定。當它無力時，肩胛骨失穩，肩屈同樣受限。
一般觀念認為，肩屈受限是胸大肌緊張，背闊肌緊張導致的，實際上這兩塊肌肉比較大，肌肉纖維很長，通常是在動作末端才會影響肩屈。
背闊肌
那些從手臂直接連接肩胛骨的小肌肉往往在動作開始的時候就會限制肩屈。
肱三頭肌長頭
大圓肌
導致肩屈疼痛最多的一塊肌肉，肩胛下肌。所有肩痛的人，都應該在開始就檢查肩胛下肌！
康復思路：
根據上面分析的關節肌肉問題，在肩屈受限出現時，不要急著去按摩或者拉伸，或者訓練，應該先做體態評估，看頸胸椎有沒有曲度變大，有沒有頭前伸，通過胸椎活動度訓練，泡沫軸胸椎鬆動，上胸椎豎脊肌激活，改善胸椎伸直能力，肩屈角度會立刻改善。
然後做動態檢測，觀察肩屈時肩胛骨的運動，鎖骨的運動，判斷異常運動分別是哪些肌肉緊張，哪些穩定肌無力導致，分別進行緊張肌肉的拉伸，手法松解，弱化肌肉的激活，恢復關節正常的運動模式，問題也就能夠很好解決了。
雖然她兩個手臂看起來都能舉高了，但是出現了腰椎過伸的問題，原因是胸椎靈活度不夠，還有核心穩定性差，腹壓不夠，肋骨朝外打開了。這個問題以後再討論。
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