對頸椎病的初步認識

一、什麼是頸椎病？

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經、血管而產生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現癱瘓。

正常頸椎圖

二、為什麼會得頸椎病？

?1.肝腎虧損中老年人機體由盛轉衰，肝腎不足，筋骨失養，出現以頸椎間盤為先導的退行性病變，退變波及椎體小關節，頸椎骨質增生，導致頸段脊柱失穩，日久頸部神經根、脊髓、椎動脈或交感神經受到壓迫或刺激，出現相應臨床癥狀。?

2.外傷可致頸椎局部經脈氣血瘀滯不通，直接破壞頸脊柱平衡，從而誘發頸椎間盤的突出。

3.勞損是由於長期被動體位使氣血失和，經脈不通，如伏案工作、不良生活習慣、不良睡眠姿勢，頸椎長期處於屈曲狀態，頸後肌肉及韌帶組織超時負荷，頸椎間盤退變加速，頸脊柱內外平衡失調，椎體增生的骨贅直接或間接刺激周圍頸部神經根、脊髓或血管等組織，即可發生本病。

4.外感風寒濕邪由於吹風扇、空調等製冷工具或頸項部保溫不好導致風寒濕邪侵襲，阻滯經脈，頸部肌肉、筋骨發生酸痛、麻木、重著、活動不利，遂成本病。

三、怎樣確診頸椎病呢？

?1、頸椎 X 線片：頸椎病X片常表現為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體後緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節段性不穩定。

骨質增生

生理曲度消失

?2、頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對於椎管狹窄、椎體後緣骨贅形成具有明確的診斷價值。?

3、頸椎MRI：（核磁共振）可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規作為術前影像學檢查的證據用以明確手術的節段及切除範圍。

典型糖葫蘆樣改變

?4、椎-基底動脈多普勒：用於檢測椎動脈血流的情況，也可以觀察椎動脈的走行，對於眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價值較高。

四、頸椎病的分類

1．頸型頸椎病

?(1)臨床表現?①常有頸部靜力性損傷或感受風寒濕邪病史。?②頸項酸痛不適。?③多數患者有頸部活動受限。

?(2)檢查?①患椎棘突間及兩旁可有壓痛。?②頸椎生理曲度可減小或消失。?③X線片可見頸椎生理曲度改變，可有雙邊雙突徵象，動力位片可有椎間關節不穩。

?2．神經根型頸椎病?

(1)臨床表現

?①常有頸部靜力性損傷或感受風寒濕邪病史，多數無明顯外傷。?②頸項部疼痛，活動受限。?③肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。頸部後伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛或麻木可加重。?④上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。?⑤部分患者可伴有頭痛、耳鳴、握力減弱及肌肉萎縮等，此類患者的頸部常無疼痛感覺。

?(2)檢查?①頸部活動受限、僵硬，可呈畸形姿態。?②棘突間旁壓痛，並可向上肢放射。患側肩胛骨內側也有相應壓痛點，部分患者可觸及條索狀硬結。?③受壓神經根皮膚節段分布區早期痛覺過敏，病程較長者出現感覺減退。C↓（5～6）椎間病變時，刺激頸6神經根引起患側拇指或拇、食指感覺減退；C↓（6～7）椎間病變時，則刺激頸7神經根而引起食、中指感覺減退；C↓7～T↓1椎間病變時，刺激頸8神經根引起無名指和小指感覺減退。?④受累神經支配的肌力減弱，重者肌肉萎縮。?⑤受累神經根參與腱反射異常，早期活躍，中後期減退或消失。?⑥臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性、叩頂試驗陽性。?⑦X線檢查：頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位X線片可顯示頸椎生理曲度減小、消失或反張或有輕度滑脫，頸椎椎體及鉤椎關節增生，椎間隙變窄，椎間孔狹窄，項韌帶鈣化等改變，動力位攝片可有頸椎失穩表現。

?3．脊髓型頸椎病?

(1)臨床表現

?①常見於中老年人。?②頸部癥狀輕微或無。?③下肢無力，雙腿發緊，抬步沉重，繼而出現足踩棉花感，易拌倒，不能跨越障礙物，步態笨拙及有束胸感。癥狀呈進行性加重。?④有進行性雙下肢麻木、發冷感。?⑤晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿瀦留。

?(2)檢查?①頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活。?②雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節段以下感覺障礙。?③肌張力增高，腱反射亢進。?④早期病理反射以霍夫曼(Hoffmann)征出現的陽性率較高，後期可見踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯奇(Babinski)征。?⑤X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體後緣唇樣骨贅，椎管狹窄。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前後徑縮小，脊髓受壓等。MRI檢查可顯示受壓節段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

4．椎動脈型頸椎病

?(1)臨床表現?①單側枕項部或頸肩部發作性疼痛，可向枕部或上肢放射，可有肩胛、胸壁疼痛。疼痛多呈針刺樣或電麻感。?②眩暈，常因頭部活動到某一位置時而誘發或加重，甚者易猝然摔倒。?③偏頭痛，多呈跳痛或刺痛，以顳部為劇，多為單側。?④視力減弱、耳鳴、聽力下降等。?⑤記憶力下降，甚或有抑鬱等精神癥狀。

?(2)檢查?①壓痛點多位於耳後、肩臂外側、胸前部、肩胛骨內上角、棘突旁等部位，可向遠端部位放射。?②頸部活動受限，向某一方向旋頸時可誘發眩暈。?③椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷。辨別椎動脈是否正常，有無壓迫、迂曲、變細或阻滯等。?④X線檢查可顯示椎節不穩及椎關節側方增生。

?5．交感神經型頸椎病?

(1)臨床表現

?①頸肩部酸脹疼痛，頭頸部轉動或觸壓不穩定椎體的棘突可誘發或加重交感神經癥狀。?②頭痛或偏頭痛，頭昏。?③眼窩脹痛，視物模糊，視力下降，瞳孔擴大或縮小。?④心前區持續性壓迫痛或鑽痛，心律不齊，心跳過速。?⑤肢體發涼、遇冷後癢痛、紅腫。?⑥耳鳴，聽力減退或消失，發音障礙，頭頸及四肢多汗。?⑦也可出現頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低、胃腸脹氣等交感神經抑制癥狀。

?(2)檢查?①頸項及肩部可觸及壓痛點。?②頸部活動受限。?③X線檢查可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生，生理曲度減小、消失或反張。

五、頸椎病怎樣治療呢？

1、一般療法：運動療法。溫熱敷：可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期患者疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。理療，牽引治療（必須在醫院進行）等。

2、藥物治療：可選擇性應用止痛劑、鎮靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。

3、我們要說的是推拿療法：

?治則：緩解頸肌緊張狀態，恢復頸椎動靜力平衡。

頸型以松解頸部肌群和調整頸椎小關節錯縫為主；

神經根型以神經根減壓為主；

脊髓型以脊髓減壓為主；

椎動脈型以解除椎動脈扭曲為主；

交感神經型以解除交感神經刺激為主。?

部位及取穴：枕後部、頸項部、肩背部；風池、頸夾脊、肩井、天宗、阿是穴。

?手法：一指禪推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法。

?操作：

?(1)基本操作：用一指禪推法從風池沿頸項兩側推至頸肩交界處，往返10～20遍；用按揉法按揉兩側頸肩部，以椎旁及肩部的壓痛點為重點，同時配合頸部的屈伸、旋轉等被動運動，運動幅度由小逐漸加大，時間約5～8分鐘；用拿法拿肩井，約1分鐘；用指按法按天宗及阿是穴，每穴約1分鐘。

?(2)辨證治療

?1)頸型頸椎病?有頸椎錯縫者，可施頸椎旋轉定位扳法整復。

?2)神經根型頸椎病?①以輕柔手法或一指禪推法沿放射性神經痛路線循經操作3～5分鐘，緩解疼痛。?②做頸椎掌托拔伸法或頸椎肘托拔伸法1～2分鐘，再緩慢屈伸患者頸部5～10次。

?3)脊髓型頸椎病?①常規操作中除去頸椎被動運動手法。?②用拿法或按揉法在下肢前側和後側操作6～8分鐘，以松解下肢肌張力。

?4)椎動脈型頸椎病?①用拇指按揉法或一指禪推法在兩顳部及前額部操作約2分鐘，用力要輕柔。?②用掃散法操作1～2分鐘。?③用五指拿法拿頭部五經3～5分鐘。

?5)交感神經型頸椎病?①用輕巧的一指禪推法或拇指撥法在頸前氣管兩側循序施治3～5分鐘，以刺激其深部的椎前肌群，並配合輕巧的頸部後伸運動，使痙攣的椎前肌群放鬆。?②若患者以慢性頭痛為主要癥狀，則配合按壓百會、太陽、率谷等穴各1分鐘，並以一指禪偏峰推法或點按法刺激兩眼眶內緣1分鐘。?③若患者以視力降低為主要表現，則需在拔伸頸椎時適當加大頸部前屈的角度，並以一指禪偏峰推法或點按法刺激兩眼眶內緣及雙側風池1分鐘。?④若患者以胸悶、心悸為主要臨床特點，則以輕柔的一指禪推法或拇指撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙1分鐘；以掌擦法擦熱左側胸壁，配合點按內關、膻中等穴各1分鐘。

六、怎樣預防頸椎病呢？

?1．注意頸項部保暖，防止受風著涼。

?2．避免頸部不正常體位，防止頸部肌肉的持續靜力性收縮。

?3．睡眠時應避免高枕，一般枕頭高度不超過自己拳頭。?

4．對頸椎病帶來的焦慮抑鬱情緒及時進行心理疏導，鼓勵患者保持積極樂觀的態度面對疾病。

4、運動處方

①抬頭觀藍天，俯首看大海。

②與項來爭力，左顧再右盼。

③回頭望明月，後外上張望。

④低頭思故鄉，前外下思念。

【按語】推拿治療頸椎病，可以緩解頸肌高張力狀態，調整頸椎節段異常位移或成角，降低椎間盤內壓力，增加靜脈淋巴迴流，促進軟組織損傷性炎症的吸收，改善頸椎管內外的高應力狀態和神經根張力，減少或消除神經、血管的機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動靜力平衡。推拿手法可分為松解手法和調整手法兩大類，臨床應注意兩類手法的辨證使用，切忌盲目強調調整手法的功效，造成意外。本病易複發，可配合自我推拿保健和頸部的功能鍛煉，減少複發率。推拿對頸型、神經根型頸椎病療效明顯，椎動脈型療程可較長，脊髓型頸椎病，臨床治療效果不佳且伴有進行性加重時，應考慮手術治療。

希望能讓大家對頸椎病有一定認識，才疏學淺，多有不足，望大家指正，歡迎大家互相交流。

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