腫瘤病人不能亂吃藥，警惕肝毒性！
不少患者確診腫瘤後，病急亂投醫。不在專業醫生的指導下，只要聽說哪種藥物好就吃什麼葯。事實上，這種行為十分危險。如果患者服用過量、過亂的藥物，不僅不會加快病情的好轉，還會加重肝臟的負擔。
因為腫瘤藥物大多經肝臟或腎臟代謝，肝臟毒性較為常見，表現為血清轉氨酶和膽紅素暫時升高，常見的肝損害組織學改變則有脂肪浸潤、肝細胞壞死、肝內膽汁淤積，甚至肝硬化。
臨床上有哪些腫瘤藥物有肝毒性？
在肝功能障礙、靜脈阻塞性肝病及慢性肝纖維化。
肝細胞功能障礙：藥物或其代謝產物直接作用所致，多為一過性的轉氨酶升高，如病情進展能夠產生脂肪浸潤和膽汁淤積。
代表性藥物：甲氨蝶呤（MTX），苯丁酸氮芥（CLB）、6-巰基嘌呤（6-MP）、阿糖胞苷（Ara-C）、依託泊苷（VP-16）、長春新鹼（VCR）、左旋門冬醯胺酶（L-ASP）。
靜脈阻塞性肝病：由於肝靜脈內皮細胞受損引起，表現為轉氨酶明顯升高、腹水、肝大等。
代表性藥物：達卡巴嗪（DTIC）、6-巰基嘌呤（6-MP）、長春新鹼（VCR）等。
慢性肝纖維化：抗腫瘤葯長期應用時可導致肝纖維化。
代表藥物：甲氨蝶呤（MTX）
如何評判肝功能是否出現損傷？
臨床上常用的檢測肝臟功能的指標包括轉氨酶、鹼性磷酸酶、膽紅素、血清白蛋白和凝血時間。這些指標從不同方面客觀反應了肝臟的活性。肝功能損傷程度可參照以下分級標準：
0級
無肝損傷，患者對暴露藥物可耐受，無肝毒性反應。
1級：輕度肝損傷
血清ALT和或ALP呈可恢復性升高，T-Bil
2級：中度肝損傷
血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥2.5×ULN，或雖無T-Bil升高，但INR≥1.5。上述癥狀可有加重。
3級：中度肝損傷
血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥5×ULN(5mg/dl或85.5μmol/L)，伴有或不伴INR≥1.5。患者癥狀進一步加重，需要住院治療，或住院時間延長。
4級：急性肝衰竭
血清ALT和（或）ALP水平升高，T-Bil≥10×ULN(10mg/dl或171μmol/L)，或每日上升1.0mg/dl(17.1μmol/L)，INR≥2.0或PTA
5級
因藥物性肝損傷導致病人死亡，或需要肝移植才能存活。
如何預防肝功能的損傷？
輕一點的肝毒性沒有特殊的癥狀，只是肝功能指標異常。如果損傷嚴重的話，患者會出現不想吃飯、噁心嘔吐、眼睛黃或尿黃等癥狀。
醫生對肝毒性十分關注，用藥前會詢問患者是否有肝功能不好的問題，所以大家一定要如實陳訴自己的情況。用藥過程中，醫生如果發現檢查指標異常，會根據具體情況基於調整藥物方案或停葯。患者自身也要多加註意如果出現噁心、乏力等不舒服的癥狀，儘快到醫院做檢查。
總之，醫生會根據不同患者的實際情況和肝功能制定合理的抗腫瘤方案，也會適當地給予一些保肝藥物。不過也不是所有的人都需要吃藥，因為一方面會增加不必要的費用，另一方面這些葯肯定也有副作用。對於沒有肝功能不全的患者，用藥期間定期查血即可，如果發生了肝損傷，再加用保肝葯積極治療。
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