一例新生兒血常規危急值報告單解讀

陳月嬋 河南醫學高等專科學校附屬醫院檢驗科

前言

有一例新生兒血常規報告單，幼稚紅細胞過高，引起白細胞假性升高，再與臨床醫生溝通時，臨床醫生說到，初看到化驗單時以為是白血病呢，可見發放檢驗報告單時，對異常報告進行說明是很有必要的。

案例經過

依舊平常而忙碌的一天，下午一接班，住院一小波標本。編號，上機，輸入信息。做crp.審核報告，列印報告。如此反覆。無趣。正無精打采時，看到一個白細胞是危急值，而且白細胞不分類，便把標本挑出來，上機又做了一遍，和原來結果無多大差別。就看了一下病患基本信息，是一個出生2個小時的女寶寶。新生兒，那不僅白細胞是危急值，血紅蛋白也是危急值。(圖1)擱置發放報告，將標本進行推片，手工複檢。

圖1

塗片鏡檢結果：原始細胞8%.早幼粒細胞6%.中幼粒細胞5%.晚幼粒5%.桿狀核粒細胞12%.中性分葉核粒細胞36%.嗜酸性粒細胞1%.嗜鹼性粒細胞1%.淋巴細胞21%.單核細胞5%.計數100個白細胞中，見中幼紅細胞31個，晚幼紅細胞282個。紅細胞體積大小明顯不一，以大紅細胞為主，部分紅細胞體積巨大，嗜多色細胞易見，少部分細胞有豪焦小體，易見有核紅細胞，呈巨幼樣變。血紅蛋白充盈可。白細胞明顯核左移，呈巨幼樣變。血小板可見，無明顯異常，未見聚集。(圖2.圖3)

圖2圖3

校正後白細胞是15.70*10^9/L，隨後給臨床打電話，說明白細胞升高原因，校正後結果寫在報告單上，並報血紅蛋白危急值。

第二天，由於想知道此患兒紅細胞體積巨大原因，聯繫臨床，詢問是否進一步檢查，被告知患兒以經轉院，無法追蹤了。

報告解讀

1

新生兒貧血的分度:

Hb：144~120g/L者為輕度，120g/L~90g/L者為中度，90g/L~60g/者為重度，

新生兒血常規檢驗項目危急值：目前沒有統一標準，我院是按以下標準報告危急值。

白細胞：9/L，>30×109/L。

血紅蛋白濃度：230g/L。

壓積：70%血小板9/L，>1000×109/L。

2

此患兒報告單上白細胞升高及未分類原因

a.抵抗溶血紅細胞:新生兒紅細胞對溶血劑有較強抵抗能力，使之不溶解或不完全溶解而影響白細胞計數。

b.有核紅細胞干擾:此患兒有大量有核紅細胞，溶解後的紅細胞的核，當作淋巴細胞計數。（圖4）我們使用的儀器是邁瑞BC-5380五分類血細胞分析儀，正常散點圖對比一下(圖5)

圖4

圖5

另外，儀器報警有血小板聚集，但鏡檢時未發現，聚集成團的血小板也可使白細胞計數假性升高。

3

此患兒貧嚴重的原因

a.大量幼稚紅細胞，為無效紅細胞。

b.紅細胞體積過大(MCV:159.1fl)，紅細胞破壞嚴重，致使紅細胞數減低(RBC:1.96*10^12/L)，血紅蛋白濃度下降(84g/L)。

4

血紅蛋白含量不均勻的原因

血紅蛋白含量不均勻(MCH:42.9pg，MCHC:269g/L)的原因是紅細胞體積大小明顯不一(RDW-CV:25%.RDW-SD164.1fL)，對應紅細胞直方圖，圖像右移，基底變寬。

5

血小板鏡檢無明顯異常，與血小板直方圖相對應

遺憾的是不知道該患兒的病因，隨後查資料學習一下大紅細胞病因

表1巨幼細胞性貧血的主要病因

結語

血常規是基本檢驗，量大，在加上儀器自動化程度高，越來越精準。常規檢驗操作者對儀器依賴強。在常規檢驗中如果圖便利，在儀器報警時，選擇重做一遍，或重新抽血，這樣容易忽略一些有用的信息。每一份報告上冰冷的數據後，都是一個被病痛折磨的人。遇到問題，及時請教或查詢資料，解決掉問題，可以協助臨床，少走彎路，同時精進自己，也是對病人最大的安慰。都說檢驗是醫生的眼睛，做到責任心+科學嚴謹的態度+孜孜不倦的學習，檢驗人就是一雙充滿智慧的眼睛。

點評

李敏霞 主任技師 河南醫學高等專科學校附屬醫院檢驗科主任

現在大家都有優生意識，產前篩查大大減少了病兒出生率。再有物質生活條件好了，新生兒巨幼細胞貧血比較少見。文章中數據報告結合散點圖，直方圖，推片鏡檢。完整清晰的解讀，解決臨床對於白細胞升高的疑惑，準確的分析貧血原因。本次檢測也是血常規日常檢測流程的縮影。血常規檢驗是基礎檢驗，對於機體許多疾病的診斷，治療有輔助作用，嚴格執行41條複檢規則，能更好的服務臨床。

參考文獻

許文榮,王建中.臨床血液學檢驗[M]5版. 北京：人民衛生出版社.

編輯：徐少卿 審校：方琪

走之前，不妨為檢驗君點亮下面的愛心~

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！