「說白道黑」論皮膚-皮膚長白斑，就醫有捷徑

最新 06-29

最近，小吳醫生每天都很糾結，臨床中總會遇到各種難以預料的問題，總會不斷被突發情況襲擊，這個時候不僅是在考驗能力，情緒及心態也倍受摧殘，初次面對是困惑，接著是焦慮、恐慌，次數多了都快對自己絕望了。很想找一個破解方法，完全消除掉這些負面情緒。

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扯得有些遠，現在咱們說重點，談談皮膚的色素問題。皮膚顏色主要由皮膚中黑色素決定（其他原因在此先不談哦），當黑色素出現問題就很容易在皮膚表面顯現，在這個「看臉時代」，不管是黑的白的，都不容易被大眾接受。為了減少身邊人對於黑色素的恐懼，此次先著重討論下「色素減退或脫失」即皮膚白斑相關問題。

首先提一下「白癜風」，這可謂是皮膚白斑中的重點、熱點、難點問題，如果僅僅是皮膚上色素變化，一般不影響健康，但因其顏色的特殊性，讓患者及家人很擔心，時間長了還會嚴重影響患者及其家屬的心理健康。其次白癜風發病原因很多，另個角度也可以說沒有明確病因，因此很難對症下藥；白癜風可以單純是皮膚病變，也可以合併身體其他組織器官病變；白癜風治療困難、治療周期長、容易複發。綜合以上幾點，這個病能不煩人么？！因為太複雜，這裡暫不繼續討論，後面會開個專題詳說。

皮膚白斑，除了白癜風，一部分考慮先天性或後天性的色素缺失，一部分表現為皮膚炎症後的色素減退，一部分是感染誘發的色素異常，除此以上還有非黑色素引起的色素減退，如血管問題。

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嬰幼兒期發現白斑的概率很高，如果只是局部一處，大部分患兒考慮「無色素痣」，胎記的一種；其中軀幹部位尤其靠近中線部位的白斑，需要排除「葉狀白斑」，此為結節性硬化症一個臨床表現，需要排除神經系統問題。還有非常少見患兒前額白斑白髮，或全身大面積白斑，需要排除瓦登伯格綜合征、白化病等先天色素病變。有濕疹等病史的患兒，原先疹子消退後出現白斑，需要考慮炎症後期的「炎症後色素減退斑」。有一種好發春夏季的白斑，散在分布於面頰，主要考慮單純糠疹，又稱「白色糠疹」。如果白斑分布在前額、面頸部、前胸後背等出汗較多部位，好發於夏季，大部分考慮花斑癬，又稱「汗斑」，是一種真菌感染。還有一種白斑摩擦後不變紅，需考慮「貧血痣」，不是真正的貧血，是因為血管收縮所致。

兒童及成人期發現白斑，首先不能忽略以上原因，因為隨著孩子年齡增長、皮膚黑素增加，最初可能會被疏忽的白斑如無色素痣、特發性白斑等會逐漸明顯。其次還需要考慮以下原因。隨著年齡增長，戶外活動量增加、紫外線輻射增多，還有一部分孩子出現挑食等不良習慣，單純糠疹發病率較高。另外隨年齡增長，皮膚上其他疾病的發病率增加，如銀屑病、特應性皮炎、硬斑病、玫瑰糠疹、結節病、硬化萎縮性苔蘚等，這些炎症反應後期也可能會出現白斑表現。其他如感染、化學製劑、藥物等，也可能會導致白斑出現。

簡而言之，隨年齡增大，接觸各種誘因的機會增加，白斑形成的概率會增加。