你知道D-二聚體測量結果受哪些方面的影響嗎？

最新 06-29

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D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物之一，在凝塊產生和溶解過程中是作為最終產物出現的，反映受檢者體內凝血-纖溶系統的變化，與多種疾病相關，最近10多年來，D-二聚體的檢測已廣泛應用於下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、彌散性血管內凝血（DIC）、心血管疾病、惡性腫瘤及抗凝治療領域。

分享1例D-二聚體檢測案例。如圖A收到單獨檢測D-二聚體標本，測得結果偏高，複測並加做FDP結果如圖B，可見兩者結果不成比例,考慮存在干擾物質，重新留取標本，採用32倍稀釋模式檢測如圖C，干擾影響減少，D-二聚體結果下降，但結果仍與FDP不成比例。

由於全自動血凝儀的應用，目前多數使用膠乳免疫比濁法對其測定，其原理為樣本中的抗原與包被在膠乳顆粒上的單克隆抗體發生抗原-抗體反應，形成抗原-抗體複合物導致濁度增大，其濁度的大小與抗原濃度成正比。該方法具有操作簡便、快速、定量準確、敏感度高等優點，在臨床得到了廣泛的應用。但在檢測過程中仍會受到多種因素的影響。

1.受檢者狀態的影響

受檢者的狀態如：性別、年齡、妊娠、生理變化、疾病、飲食、服藥等都會影響D-二聚體的檢測。D-二聚體隨著年齡增加而增高，年長女性（＞40）D-二聚體總體水平明顯高於同齡男性【1】。月經期婦女纖溶活性也明顯升高，妊娠婦女的血漿D-二聚體隨妊娠期的延長逐漸升高【2】。並且分娩過程對孕產婦的血漿D-二聚體水平影響非常大，產後第一天達到峰值，產後第二天開始下降【3】。食物的攝入也會對纖溶系統的活性造成影響，食用高脂肪食物的高脂血症者因為纖溶酶原激活抑制物增高導致纖溶系統活性降低，血漿D-二聚體也會降低【4】。此外，飲酒者較不飲酒者D-二聚體水平明顯升高【5】。

2.抗凝劑的影響

目前採用0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝管採集，枸櫞酸鈉與血液的比例為1:9，抗凝劑的量要準確，抗凝劑少D-二聚體偏高，抗凝劑多則偏低。

3.標本採集存放的影響

由於組織纖溶酶原激活物和纖溶酶原激活抑制物有較大的晝夜變化，多次反覆檢測的病人最好在同一固定時間和同一條件下采血，采血完畢將血液緩緩注入試管內，輕輕顛倒混勻，切不可用力振蕩導致溶血或凝血蛋白破壞影響檢測，血漿標本採集後應立即送檢，並在2h內檢測完畢發出報告，如不能檢測，應將血漿分離放置冰箱中保存。

4.干擾物質的影響

D-二聚體的檢測易受血漿中多種干擾物的影響，如：類風濕因子、膽紅素、血脂、血紅蛋白等。一般認為總膽紅素17＜umol/L、直接膽紅素＜6.8 umol/L、間接膽紅素＜10.2umol/L、血紅蛋白＜150g/L、乳糜＜1960濁度單位，類風濕因子＜5ku/L，對測定值無影響【6】。當血漿中類風濕因子增高時，D-二聚體測定結果也會增高，可以在受檢標本中加入變性抗人抗體IgG中和RF,清除它對D-二聚體測定的影響【7】。

5.檢驗人員技術的影響

進行檢測的檢驗人員必須經過崗位培訓，要具有熟練的操作技能及技術水平，熟練掌握儀器的基本性能、檢驗參數、注意事項等，嚴格執行操作規程，才能保證檢測結果的準確可靠。

總之，影響D-二聚體檢測的因素較多，在診治凝血—纖溶系統疾病以及溶栓治療的監測等過程中，臨床醫師要充分了解D-二聚體對疾病診斷的意義以及有關影響因素，檢驗人員也必須嚴格按照操作規程，盡量避免影響因素造成結果的誤差，以保證檢測結果的準確性和可靠性，更好地為患者服務。

參考文獻：

1.聞平, 俞曉麗, 周永兵. 年齡和性別對健康成人血漿D-二聚體濃度的影響[J]. 現代檢驗醫學雜誌, 2012, 27(4):96-97.

2.韋仕喻, 孫蕾, 李健,等. 妊娠期D-二聚體的變化特徵及臨界值建立[J]. 現代檢驗醫學雜誌, 2012, 27(4):104-105.

3.李帥, 呂時銘, 湯傑英. 浙江地區漢族孕產婦D-二聚體參考區間的建立及應用[J]. 中華檢驗醫學雜誌, 2011, 34(7):580-585.

4.居嶺, 王健. 高血脂對纖溶系統活性的影響[J]. 微循環學雜誌, 2000, 10(4):52-53.

5.魏陵博, 史紅霞, 戎冬梅,等. 飲酒對冠心病患者抗凝與纖溶因子的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜誌, 2009, 7(11):1278-1279.

6.王鴻利. D二聚體和FDPs檢測的臨床應用[C]// 中華中醫藥學會第三次血栓病學術會議論文彙編. 2009.

7.李靜, 劉建平. 類風濕因子對ELISA法D-二聚體測定結果的干擾分析[J]. 蚌埠醫學院學報, 2001, 26(4):358-359.

文：紀凌雲