「一箭多星」治癒七旬大伯難言的「疼」
「疼，真疼，疼起來都不好意思說出口。」七十多歲的付大伯說起自己的疼簡直苦不堪言。腰酸、腹脹、下腹部及陰囊反覆疼痛墜脹……說得通俗點就是「蛋疼」。到杭州市第一人民醫院泌尿外科就診，經主任醫師鄧剛檢查後診斷為雙側腎囊腫，伴雙側的精索靜脈曲張，這與付大伯描述的癥狀相符。
儘管這兩個病都是泌尿外科常見病，手術對於鄧剛主任醫師來說也都是常規操作。如果按常規手術，那麼付大爺需要先分別做腎囊腫手術，然後再二次行精索靜脈曲張手術，但因為都是是雙側手術，即使採取微創的腹腔鏡手術，兩邊兩個手術加起來，總共需要進行的腹腔鏡打孔數有9個之多！鄧剛主任醫師在仔細分析病情、反覆研究手術方案後，決定一次手術幫付大伯解決所有問題。他帶領團隊為付大伯計劃並實施了經腹腔鏡下雙腎側囊腫去頂減壓術+雙側精索靜脈曲張結紮術。腹腔鏡的手術置孔僅4個，手術順利。手術中，且發現腎囊腫液炎症渾濁，精索靜脈曲張的程度也比較嚴重，通過手術也予以解決。真可謂「一箭多星除病患」，一箭多星，即用一枚運載火箭同時或先後將數顆衛星送入地球軌道的技術。殊不知，面對複雜的患者病情應對措施，外科手術也能做到「一箭多星」。
背景知識
腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結構異常，可以為單側或雙側，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，多發於男性。隨著年齡的增長，發生率越來越高。我們通常見到的腎臟囊腫中，大多數是單純腎囊腫，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所佔比例相對較小。小於20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫，如果小於20歲的個體出現囊腫，要高度懷疑腎臟先天發育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。隨著年齡的增長，腎囊腫的發生率越來越高，30～40歲間單純腎囊腫的發生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發生率達到50%以上。單純腎囊腫多發於男性。單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現相應表現，有可能對腎功能產生影響。當囊腫超過4cm，應進行相應的治療，包括囊液抽吸術並囊內注射硬化劑或行手術治療。目前我們常規採用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有微創、療效肯定、複發率低等優點。
精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睾丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睾丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病。多見於青壯年，發病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中佔19%～41%。精索靜脈曲張是由於包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。通常見於左側，約佔77%～92%，亦可雙側發病，約佔7%～22%，少見單發於右側，約佔1%。
患者常常由於缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區或後腰部放射，勞累或久站後及行走時癥狀加重，平卧休息後癥狀減輕或消失。
應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他併發症等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。目前，我院開展的顯微精曲手術是公認的「金標準」，具有微創、療效好、併發症少、複發率低的優點。
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