月嫂該賠錢嗎？說說新生兒臍尿管瘺、臍炎和鎖骨骨折

晚上臨睡覺前，打開手機刷了下微博，發現有好多人艾特我一條微博，題目就是《媽媽花兩萬多請特級月嫂照料後寶寶竟接病危通知》。

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新聞的視頻截圖

上面就是新聞的視頻截圖，視頻播放量已經達到了驚人的609萬。我認真看完了這個新聞報道，各方都有自己的立場，公說公有理，婆說婆有理，好像都有道理。但是，我注意到了浙江省兒保的出院診斷是：新生兒臍炎、臍尿管瘺、鎖骨骨折。

我就從專業的角度來談談我的看法。

新生兒臍帶脫落之後，創面由肉芽組織所覆蓋，在幾天之內可由表皮細胞所覆蓋，再此期間臍孔受到感染的機會最大，護理人員可用些消毒藥水如75%酒精等(碘伏溶液會造成新生兒篩選時甲狀腺的問題，一些國家和地區已經通令禁止使用)，加上乾淨的紗布包紮，即可防止感染。

外科有句名言，叫做沒有積液就沒有感染，所以，保持嬰兒臍部的乾燥是防止新生兒臍炎的最關鍵因素。

但是，有一種疾病情況下，嬰兒的臍部不可能保持乾燥。這種疾病叫做臍尿管瘺。

我們外科經常可以遇見臍尿管瘺的病人，有些病人出生就被發現有該病，有些人成年後才被發現。

臍尿管是胚胎時期肚臍和膀胱間的管狀結構，正常情況下，在胎兒15周大時，退化形成中膀胱韌帶，如出生後，臍尿管若未閉合，形成了開放性臍尿管，膀胱中的尿液會經由相通管子從肚臍流出來，這就是臍尿管瘺。臍尿管瘺極易易引發臍孔感染、化膿、出血。

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點擊臍尿管瘺的示意圖，圖片來自ADAM雜誌。我做了中文標記。

臍尿管瘺的示意圖，圖片來自ADAM雜誌。我做了中文標記。

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一位臍尿管瘺病人的CT表現。

一位臍尿管瘺病人的CT表現。

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一位臍尿管瘺病人的造影表現。

一位臍尿管瘺病人的造影表現。

臍尿管瘺的病人，臍部如長期慢性感染、刺激，日後也可能演變成惡性腫瘤。我接診過許多個這樣癌變的病人。

嬰兒期就能夠發現的臍尿管瘺病人，往往是瘺管滲液比較多，看起來臍孔濕濕的，臍部就不可能保持乾燥。外科有句名言，沒有積液就沒有感染。同樣，有積液加上細菌，就要感染。我們的世界，到處都有細菌。因此，嬰兒臍尿管瘺，除非給予醫學干預，否則，日常的家庭護理條件下，感染率是100%。也就是說，臍尿管瘺的新生兒，沒有醫學干預，幾乎都會並發新生兒臍炎，護理人員再洗手都沒用，因為我們的空氣，衣服上，到處都是細菌。

月嫂不是新生兒臍炎的主要病因，臍尿管瘺才是主要病因。

其次，談談新生兒鎖骨骨折的問題。

新生兒鎖骨骨折是新生兒常見的生產傷害。有學者統計新生兒鎖骨骨折的發生率在1.7% 到2.9%，這還不包括未被檢查出來的案例。肩膀是人體最寬處，胎兒經過狹窄的產道，加上子宮的強烈收縮，使得新生兒鎖骨骨折容易發生。如果胎兒出生體重較大或者是肩難產的情形，更容易發生新生兒鎖骨骨折。

新生兒發生鎖骨骨折常是無任何癥狀的，常是在嬰兒室的醫護人員幫小朋友做身體檢查或是洗澡時發現的。X光片的檢查是輔助性的，對於愈後無大幫助。

單純的新生兒鎖骨骨折其愈後相當的好，幾乎都會癒合。不像大人的鎖骨骨折，得穿上八字肩帶。只要記得盡量不去碰受傷那側，穿衣服時先穿患側再穿健側，脫衣時則相反。如此，兩、三個星期後，受傷的地方常會摸到凸起一塊硬物，此為骨痂形成，也就是新骨形成。此骨痂再經三、四個月會漸漸修平，而成完整的鎖骨。常被家屬問到是否須要X光片的檢查來確定是否癒合了？答案是不需要的。無須讓小朋友多承受一次的放射線照射。

對於臍尿管瘺的診斷，專業的醫生當然沒有問題，但是，對於一個非醫護人員的月嫂來說，讓她來診斷臍尿管瘺並作出醫學干預，顯然是不可能完成的任務了。

這就是我對於這個事情的一個醫學專業看法。至於月嫂要不要賠錢，我想，既然上了法院，讓法院去判決就是了。

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