甲狀腺，不可不知的那些事兒

認識甲狀腺

甲狀腺位於我們的脖子前側、咽喉下部，氣管上部位的兩側（如下圖所示），正常情況下是看不到也摸不著的，是人體內十分重要的一個內分泌腺。內分泌腺是可以分泌激素的腺體，激素通過血液和淋巴液輸送到身體的各個組織和器官，發揮調節作用，對人體的生長發育、新陳代謝、機體活動起著十分重要的作用。除了甲狀腺，人體內還有很多種內分泌腺，比如腦垂體、胸腺、腎上腺等等。其中腦垂體可以分泌促激素，也就是促進其他內分泌腺分泌相應激素的激素，比如腦垂體分泌的促腎上腺激素就能促進腎上腺分泌腎上腺激素，分泌的促甲狀腺激素就能促進甲狀腺分泌甲狀腺激素。

甲狀腺分泌的是甲狀腺激素，甲狀腺激素能夠促進糖、脂質和蛋白質等營養物質的代謝，促進細胞的氧化還原反應，釋放能量；能夠調節機體的生長發育，對於嬰幼兒尤為重要，嬰幼兒時期如果缺乏甲狀腺激素，很容易造成生長發育遲緩、智力低下；此外，甲狀腺激素還能夠提高神經系統的興奮性，使人保持活力。

甲狀腺與碘

合成甲狀腺激素的主要原料是碘和酪氨酸。酪氨酸在人體內可以自己合成，而碘則必須從食物中攝取。其實我們平時的飲用水中也是含有碘的，只不過含量比較低，不能滿足人體的需求，所以需要從食物中額外攝取，補充碘的常見食物包括含碘食鹽、海產品如海帶等。

下圖展示了甲狀腺激素的調節過程。下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，作用於腦垂體，使腦垂體分泌促甲狀腺激素；促甲狀腺激素又進一步作用於甲狀腺，使甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素。

當碘攝入不足時，甲狀腺激素的合成和分泌減少，導致血液中的甲狀腺激素濃度降低，機體發現甲狀腺激素含量不夠，此時就會支配下丘腦和腦垂體進一步分泌更多的促甲狀腺激素釋放激素和促甲狀腺激素，期待著它們能夠促進甲狀腺生成甲狀腺激素。然而由於碘的含量不足，甲狀腺並不能很好地完成任務。而促甲狀腺激素不但能夠促進甲狀腺激素的合成和分泌，還能夠促進甲狀腺細胞的增殖。碘長期攝入不足，甲狀腺一直處在高水平的促甲狀腺激素環境中，組織細胞就會開始增殖，體積不斷增大，從而導致甲狀腺腫大。不過由於國家大力倡導含碘食鹽，因為單純的缺碘而造成甲狀腺腫大的情況已經得到了很大的改善。

孕期的女性對碘的需求量會增加，如果碘攝入量不足，甲狀腺激素水平下降，並影響到了胎兒的甲狀腺激素水平，則會造成胎兒生長發育不良，嚴重時導致胎兒聽力和智力障礙。出生後嬰幼兒時期如果缺乏碘，也會造成生長發育遲緩、身材矮小、智力低下等不良影響。

雖然碘攝入不足後果很嚴重，但是攝入過量也依然會有不良影響。據研究，長期攝入過量的碘也可能會導致甲狀腺的免疫功能紊亂，造成甲狀腺腫大，但和缺碘造成的甲狀腺腫大發病機制並不相同，兩種情況下甲狀腺腫的顏色、質地都有一定的區別。

看完上面的介紹，我們初步了解了甲狀腺和碘的關係。很多人都有的一個誤區，就是認為甲狀腺相關的疾病都是由碘造成的，但事實並非如此。碘會造成甲狀腺疾病，但並不是所有的甲狀腺疾病都由碘引起。

甲狀腺疾病都有哪些？

我們知道甲狀腺是通過甲狀腺激素來調節人體的活動的，甲狀腺功能正常時，分泌的甲狀腺激素含量也比較穩定；當甲狀腺出問題時，甲狀腺濃度就有可能過高或過低。甲狀腺激素濃度的高低影響著許多器官和組織的活動水平，比如心跳的快慢、腸道蠕動的快慢、血壓和體溫的高低等等。所以，從這個角度講，甲狀腺功能異常可以分兩種：甲亢和甲減。

甲亢

甲亢，即甲狀腺功能亢進，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多而造成的疾病。過多的甲狀腺激素進入血液後，會使人體高速運轉，食慾增加，代謝旺盛，胃腸蠕動加快而吸收不良，攝入的營養物質不足以維持機體的消耗，便進一步動用身體的儲備能量，使人變得消瘦；由於神經系統的興奮性增強、代謝產生的熱量增加，又往往會導致患者多汗、發熱；此外，患者還可能變得急躁、心跳加速、神經過敏等。

甲減

與甲亢相對應的便是甲減，即甲狀腺功能減退，是由於甲狀腺激素合成和分泌過少而引起的人體多器官功能減退，癥狀也往往與甲亢相反。比如食慾減退，但體重卻增加；注意力不集中，反應遲鈍，記憶力減退；心率減慢，疲勞怕冷，情緒低落，對事情提不起興趣等等。上面提到的缺碘引起的甲狀腺腫大、嬰幼兒生長發育遲緩和智力障礙都屬於甲狀腺功能減退疾病。此外，甲狀腺炎也會導致甲狀腺功能減退。

甲狀腺炎

提到甲狀腺炎，就不得不提橋本甲狀腺炎（又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、橋本病），這是成年人當中發病率比較高的一種自身免疫性疾病，往往會導致患者出現甲狀腺功能減退的情況。自身免疫性疾病簡單來說就是機體把自身的組織誤以為外來物進行攻擊而導致的疾病，橋本甲狀腺炎就是免疫系統把自身的甲狀腺當成了外來入侵者，進行攻擊，從而導致甲狀腺組織受損。其病因比較複雜，與年齡、激素水平、遺傳、環境、病毒感染等多個因素有關。

橋本甲狀腺炎通過超聲檢查和血檢即可以確診，一旦確診，一般難以完全治癒。其發病初期並沒有明顯癥狀，甲狀腺功能也表現正常，發病比較緩慢，所以一般很難察覺，很多人往往是在體檢中專門查甲狀腺時才能在早期發現。根據醫生的建議，在橋本甲狀腺炎早期，甲狀腺功能正常、尚未出現癥狀時，並不需要進行特別的治療，但需要定期檢查、隨訪觀察，以了解病情。

隨著疾病逐漸地發展，甲狀腺功能也會漸漸地減退，橋本甲狀腺炎患者大部分會在多年之後出現甲減的癥狀。此時就需要服用藥物來維持甲狀腺的正常功能，服用的藥物是和人體合成的甲狀腺激素功能類似的物質，能夠彌補自身甲狀腺激素含量的不足。只要根據自己的血液中甲狀腺激素的狀況，缺多少補多少，適時調整，橋本甲狀腺患者就能夠像正常人一樣生活。所以，如果體檢查出了橋本甲狀腺炎，也不用太過擔心。不過一定要注意減少高碘食物的攝入，以免對甲狀腺造成更大的損傷。

以上主要是從內分泌的角度談甲狀腺疾病，從外科的角度而言，還有大家耳熟能詳的甲狀腺結節、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等，關於這部分內容，學姐為大家推薦幾篇文章，供感興趣的朋友進一步了解：

1.甲狀腺癌更愛找上女性

2.發現甲狀腺結節該怎麼辦

3.甲狀腺結節，要不要手術

參考材料：

[1]張穎,李俞瑩,姚旋,應浩.碘與甲狀腺疾病[J].生命科學,2012,24(08):901-908.

[2]《十萬個為什麼·醫學》第六版.P92-93.

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