24h尿蛋白定量和24h尿微量白蛋白的區別

作者：李小奇

這一天，一位患者來檢驗窗口諮詢說，想要做個24小時尿液檢查。卻不知道該做24小時尿蛋白定量還是24小時尿微量白蛋白？先不說這是個沒有經過醫生門診直接來檢驗科諮詢的病人，患者既然來檢驗科諮詢，身為醫務人員當然有義務為他答疑解惑。

接下來我們就來探討這兩者24小時尿檢的區別。

區別一、檢測對象不同

檢測指標里都有「蛋白」兩個字，但其蛋白卻是不同種的蛋白。

24小時尿蛋白定量，是通過收集24小時的全部尿液，測定其24小時內的總蛋白含量。而24小時尿微量白蛋白則是檢測尿液中白蛋白含量。

為了更好地理解這兩個指標，我們先來看下蛋白尿的形成。正常情況下，腎小球濾過膜對蛋白質的濾過具有選擇性，其濾過的蛋白主要為小分子蛋白（如β2-微球蛋白等，白蛋白等中分子蛋白不予濾過），且95%以上被腎小管重吸收。因此健康人尿中蛋白質含量很少(每日排出量小於150 mg)，蛋白質定性檢查時，呈陰性反應。而當尿中蛋白質超過正常範圍時，普通尿常規檢查即可測出，稱蛋白尿，可採用24h尿蛋白定量檢出尿蛋白丟失量。

而24h尿微量白蛋白檢查，則是為了彌補蛋白尿定性陰性的情況下，對輕度腎臟疾病的補充。指尿中總蛋白在正常範圍，而尿白蛋白排泄增加的現象，和白蛋白的排泄有關。正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到每升尿白蛋白不超過20mg，所以又被稱為「尿微量白蛋白檢查」。疾病狀態時，腎小球基膜受到損害致使通透性發生改變，導致白蛋白的排出。這個時候白蛋白進入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現持續升高。由於尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時的尿液標本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能並無意義，連續2～3次增高方有診斷價值，因此測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時尿標本。

區別二、檢測方法不同

24小時尿蛋白定量，主要是通過化學法（雙縮脲法）來檢測；而尿微量白蛋白是指尿蛋白總量在正常參考區間之內，需要檢出尿中微量的白蛋白，就常採用敏感的免疫學方法來檢出白蛋白排泄率的增加（膠乳免疫比濁法）。

區別三、臨床意義不同

24小時尿蛋白定量常用於腎臟疾病的診斷和療效觀察。蛋白尿有兩種，一種是生理性蛋白尿，一種是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿又稱良性蛋白尿或暫時性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激時出現的一過性蛋白尿，刺激去除後，蛋白尿亦隨之消失。而病理性蛋白尿（又稱持續性蛋白尿）是因為患腎小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿。根據24h尿蛋白量來判斷腎臟損傷的嚴重程度。

而24h尿微量白蛋白測定則反映早期腎病、腎損傷情況。病理性增高見於糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。早期尿微量白蛋白階段是腎病發生的早期信號和預兆，此時腎臟損害處在尚可逆轉的時期，如能及時治療，可以終止或逆轉腎病的發展進程。尿微量白蛋白已確定為腎臟病預後和死亡的獨立預測因子。

總結：

這兩者24h尿檢對應哪種疾病狀態相信大家都有了一個具體的了解。學海無涯，身為檢驗人，身為醫務工作者，需要我們時刻保持學習的熱情。共勉。

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