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大道至簡古中醫,人人都能讀懂的「傷寒論」,白話註解,連載14

俠醫世家導讀:我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症,而是去理解張仲景的辯證思維,以及他對症組方的思維邏輯,只有領悟到他的思維邏輯,任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文:

23 太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也。

註解:

太陽病到了八九日,出現「如瘧狀」的情況,就是定時發作,像瘧疾那樣。還有「發熱惡寒」的證,可是「熱多寒少」,並不怎麼怕冷,說明正氣稍勝,津液不太虛。「其人不嘔」是未傳少陽。「清便欲自可」是未傳陽明。「一日二三度發」說明這個病不能持續,自體免疫力已經佔了上風。

再看脈象,「脈微緩者」,脈證相應,這就是病要好了,為什麼「微緩」是病要好的脈象呢?辨脈的時候經常會碰到諸如大而硬的脈,躁動不寧的脈,弦或緊的脈,上盛下虛的脈。我們會以為這是有熱,是氣血有富餘,便用藥去清熱,其實這是被假想迷惑了。這些脈象都是因為邪氣盛,脈亢盛緊張起來了,其本來的脈象往往是偏向於弱和虛的。辨別這種假陽真陰的脈象需要沉取一下,沉取空而無力,回彈力不足的就是這種假陽脈。

所以脈諸如大,躁,弦,硬,緊未必是陽脈。如果脈滑,也就是脈如走珠一般流利,或沉取有力,就要注意了,有可能就是陽脈了。辨陰陽脈最關鍵的依據是血管里血的充實程度,陽脈就是血管里血充足的脈;陰脈就是血管里血虛少的脈,如果脈現微而緩了,說明邪氣退了,脈象呈現出本來的樣子了。這時候就是病要好的徵兆了。

原文:

23(續)脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗,更下,更吐也。

註解:

這裡又講到一個治病的大原則。

我們前面說過,病有三種解決方法:汗,下,和(解)。其實還有一個方法就是吐,人為催吐的葯現在用的少了。汗,下,吐這三個方法都是傷津液的,只可用於三陽證,三陰證不可用。因為陰證不可更傷津液。這也再次說明了《傷寒論》的體系是以津液的盛衰為原則來辨證組方的

原文:

23(續)面色反有熱者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝 一兩十六銖(去皮) 芍藥 生薑(切)甘草(炙)麻黃(去節)各一兩 大棗 四枚(擘) 杏仁二十四枚(湯浸,去皮尖及兩仁者)

上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸葯,煮取一升八合,溫服六合。本雲,桂枝湯三合,麻黃湯三合,並為六合,頓服。將息如上法。

註:一兩=二十四銖=15.6克 一升=十合=200毫升

註解:

這一條可以看出《傷寒論》中組方之嚴謹和精準。

面有熱色,太陽證仍在。汗出用桂枝湯,不汗用麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下,只差一點就要出來了。這時候是處在汗與不汗之間,於是用桂枝麻黃各半湯。足見經方用藥法度之森嚴,是不可以主觀和隨意的。

有人說《傷寒論》里的方子擅長治外感病,如果是感冒效果很好,如果不是感冒,效果就不明顯了。這話是不對的,要看你在治慢性病的時候是不是也有這樣嚴謹的法度,一般所謂的經方家,能大概選個差不多的方子就不錯了。至於後世的中醫,同一個病人,不同的醫生就會用不同的方子,用藥用量上也全憑個人主觀。這隻能說明一個問題,後世的中醫根本就沒有一套確切的體系,所以大家才各想各的辦法,各憑各的理解來醫治病人。

當下中醫界的辨證法,五行生剋的臟腑理論是主流,這套理論對不對?是對的。臟腑之間當然有五行生剋的關係,就像樹木會影響河流,河流會影響田地,但旱季一來全都會缺水。不能說五行生剋不對,相對於人體的表裡大循環而言,它的作用太小了。以它為原則來組方治病無異於螳臂擋車,收效怎麼可能明顯?所以後世的中醫自己都認為中醫只能調理不能治病,給人開藥一開就是幾十劑,甚至吃幾個月也沒明顯效果,就是這麼來的。

以這個方子為例,我們可以來談一下如何運用經方治慢性病。我們知道,蕁麻疹,帶狀皰疹之類的頑固性皮膚病,西醫是沒有特效藥的。古中醫不管它是何種病毒,長何種皰疹,所有的皰疹其實就是本條所說的,濕氣到了皮膚下出不來了,於是形成皰疹。再辨證如果是太陽證的話,我們就可以用桂枝麻黃各半湯來治。我建議患者用這個方子治好皮膚病的也很多,都是三五劑葯就能治好。病在表從表解,發出去病就好了,這就是道家的順應思路

後世的中醫都喜歡用一些牡丹皮,白鮮皮,金銀花,生地黃之類的葯,說是清血熱,結果清很長時間都清不好,而且還會讓病人禁發物,而麻黃,桂枝,生薑都是最發的東西,後世中醫自然更加不敢用了。這就是後世中醫的思路,不從整體來看待人體,而是憑局部現象得出一個結論:「血熱」,然後用藥去對抗,去清這個血熱。為什麼治不好?原理在前面已經說過了,西醫以葯治病灶也好,後世中醫以葯治「症」也好,不過是五十步笑百步而已,其實是都沒找到治病的根本。

那什麼是「證」,什麼又是「症」呢?「證」者證據也,我的定義是證包含兩個基本點:人體如何排病的證據,能量出現何種失衡的證據。比如口苦,脅脹,發熱,痞痛之類,通過這些去找到人體排病的位置;又如拘攣,惡風,怕熱,通過這些來判斷人體能量的多少。現在所謂的「症」本身就是結論,如腎虛脾虛血寒血熱之類的,只是人體的某種現象,而這種現象往往不是根本的原因,只是結果。

當我們用藥物去健脾,去涼血的時候,我們已經是在代人體行事了,藥物又怎麼能替代人體本身呢?所謂治病求其本,並不是說這個病是肝的問題,那個病是腎的問題就是求其本,而是要再問一句,肝為什麼有問題?腎為什麼有問題?還是要回到人體的大循環上來。《傷寒論》的思路是著眼於人體大循環的,所以《傷寒論》不講肝怎麼,腎怎樣,氣怎樣,血怎樣。還是那句話,人身自有大葯,要讓人體自己去補去清,我們只是用藥去恢復人體秩序,不能代人體行事,這才是道家的順應思維。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》,建議參考胡希恕,劉希彥版本《傷寒論》,必會受益匪淺!

人人都可以成中醫,未完待續!!!


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