肩痛不只肩的病，原因竟有這麼多
引言
大家都知道，肩周炎都有肩痛的表現，那麼肩痛都是肩周炎引起的嗎？
首先告訴您，答案是否定的，肩痛並非都是由肩周炎引起，甚至，肩痛不一定是由肩部的疾病引起的。
這些肩部的問題會導致肩痛：
一、肩周炎
1.肩痛
多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。發病初期，肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性。氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛。
肩痛晝輕夜重為本病一大特點。
2.肩關節活動受限
隨著病情進展，肩關節各方向的主動和被動活動均受限。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷
患者的肩膀怕冷，即使在暑天，患者的肩部也不敢吹風。
4.肌肉痙攣與萎縮
患者的三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
二、肩袖損傷
肩關節上附著有肌腱，輔助著肩部的活動，它們像袖子一樣包裹在骨頭外側，這個結構就被稱之為肩袖。肩袖損傷之後，這個輔助活動的袖子破裂了，那麼肩膀活動就受到了影響，肩膀不容易抬起來（主動活動受限），但是通常別人可以抬起你的胳膊（被動活動受影響較小）。
由於肩周炎和肩袖損傷都存在肩關節疼痛和活動受限，如果患者出現患肢上舉無力，高舉過頭頂時疼痛明顯，被動活動範圍大於主動活動範圍情況，就得高度懷疑肩袖損傷，這就需到專業的關節科或運動醫學科就診。
三、鈣化性肌腱炎
鈣化性肌腱炎常常表現為突發的疼痛，並且疼痛非常劇烈。
鈣化性肌腱炎由於在肩袖肌腱出現鈣質沉積，鈣質沉積刺激導致肌腱腫脹，當上下活動上臂時，沉積物在肩峰下的滑動會產生卡壓疼痛。發病人群多為家庭主婦、上班族、教師等，糖尿病的患者發病率較高。
肩痛還可能是這些病：
肺 癌
典型癥狀是久治不愈的咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。
但少數患者表現特殊，比如並無咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀，而是出現肩關節疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛等癥狀。
對此類患者，可以拍攝胸片或CT加以鑒別。
膽囊炎、膽結石
膽結石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反覆發作的右肩疼痛病史。
對此類患者，可以做B超檢查加以確診。
心絞痛、心肌梗塞
心肌缺血所引起的疼痛會通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛。
對此類患者，可以做心電圖等檢查加以確診。
頸椎病
頸椎病變有時也會引起肩痛。對此類患者，需結合相關影像學檢查加以確診。
文/子規
北京德爾康尼骨科醫院
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