一例乳腺結節性筋膜炎數字化乳腺斷層合成圖像的表現

文章來源：中華放射學雜誌, 2018,52(2) : 152-153

作者：王聰聰 林青 崔春曉 費潔 蘇曉慧 李麗麗 馬錦竹

患者

女，25歲。發現左乳腫物4個月余。患者於4個月前發現左乳外上象限1個直徑1.6 cm腫塊。專科檢查：左乳1點鐘距乳頭6 cm處可觸及1個腫物，1.6 cm×1.1 cm，質韌，界限欠清，略活動，無壓痛，未累及皮膚及胸壁。雙側腋窩及鎖骨上淋巴結未及腫大。

乳腺X線攝影（digital mammography，DM）表現：左乳外上象限見不規則斑片狀緻密影（圖1，圖2），邊界模糊，未見明顯腫塊影。左側乳腺影像報告和數據系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類0，乳腺構成分類d。數字化乳腺斷層合成技術（digital breast tomosynthesis，DBT）檢查表現：左乳外上象限見不規則形等密度影，邊界不清，周圍毛刺樣改變，其內密度不均勻，可見脂肪密度，內外斜位示大小1.00 cm×0.70 cm，中心距乳頭0.98 cm（圖3，圖4）。乳腺BI-RADS分類4B，乳腺構成分類d。超聲表現：左乳1點鐘距乳頭6.00 cm處探及1.60 cm×1.10 cm的低回聲結節，其內回聲不均勻，可見低及等回聲，形態不規則，邊界欠清，後方回聲衰減。彩色超聲多普勒檢查邊緣見少量血流信號（圖5，圖6）。超聲診斷：左乳低回聲結節，BI-RADS 4C。

圖1，2內外斜位乳腺X線攝影（圖1）及異常密度影的局部放大圖（圖2）顯示，左乳外上象限見不規則斑片狀緻密影，邊界模糊，未見明顯腫塊影

圖3，4內外斜位數字化乳腺斷層合成技術檢查（圖3）及異常密度影的局部放大圖（圖4）顯示，左乳外上象限見不規則形等密度影，內見脂肪樣密度邊界不清，邊緣毛刺樣改變（↑）

圖5乳腺超聲示左側乳腺低回聲結節，內回聲不均勻，內見腺體樣及脂肪樣回聲，形態欠規則，邊界欠清，後方回聲衰減

圖6彩色超聲多普勒檢查示邊緣少許血流信號

手術及病理表現：肉眼所見灰黃組織1件，3.50 cm×2.00 cm×1.00 cm，切面未見明顯腫物。顯微鏡下，（左乳腫物）纖維腺體組織，部分區域梭形細胞結節狀增生。免疫組織化學結果：平滑肌肌動蛋白陽性，Ki-67（

討論

結節性筋膜炎由Konwaler等[1]於1955年首次提出並命名，是一種良性的以纖維母細胞/肌纖維母細胞反應性增生為主的增生性病變，又稱假肉瘤性筋膜炎，為自限性良性病變，並非腫瘤或炎性病變，較為少見。主要發生於皮下，全身各部位均可受累，以上肢、軀幹和頭頸部常見，也可發生於乳腺，但較為罕見。乳腺結節性筋膜炎可發生於乳腺皮下區或乳腺實質內，也可局限於筋膜內，亦可浸潤周圍正常組織。病因尚不清楚，可能與創傷、感染有關[2]。乳腺結節性筋膜炎的臨床特點為結節生長迅速、病程短（[2]。好發於20~40歲女性，為單側乳腺孤立性腫塊。

乳腺結節性筋膜炎影像表現無特異性[3,4]。DM可表現為不規則形斑片影或未發現明顯異常，超聲表現多與乳腺癌表現相似。Brown和Carty[5]認為本病好發年輕人，乳腺構成分類為極度緻密型，並且DM常因腺體組織重疊，對病變檢出率低，通常DM不作為本病的首選檢查方法。本例行DM檢查示左乳外上象限不規則形斑片狀緻密影，但邊緣及周圍結構未見異常，易與正常腺體相混淆，這與DM檢查對病變邊緣及周圍結構顯示不清有關。DBT可清楚顯示病變邊界不清，邊緣毛刺影，與邊甜甜等[6]的結果（DBT對病變邊緣顯示較DM清楚）一致。DBT對病變的檢出及對病變邊緣地顯示具有明顯優勢[7]。本例表現與乳腺癌在DBT上的表現不同。乳腺癌常位於乳腺實質內，而本例病變位於外上象限皮下表淺位置；乳腺癌表現為腫塊影，形態不規則，邊界不清，呈邊緣毛刺影且僵硬，高密度且均勻，而本例病變表現為斑片影，形態不規則，邊界不清，可見毛刺影但不僵硬，呈等密度影但不均勻，內可見脂肪密度。

綜上，乳腺結節性筋膜炎的最終診斷仍需依靠病理和免疫組織化學結果，DBT有助於顯示病變特徵，可對鑒別診斷提供幫助。

參考文獻（略）

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