小柴胡證與理中湯證之鑒別

通常人們所說的胃腸型感冒，在中醫里可以分為許多證型，在外人看來相似的癥狀，但用藥實際上卻完全不同。今天就說兩個較為常見的證型，即小柴胡湯證和理中湯證。

它們兩者的共同之處在於都有胃腸道癥狀，比如厭食、噁心，甚至嘔吐，但依六經而論，二者卻相去甚遠。小柴胡證居於六經之第三層，屬於表裡之間的半陰半陽證，邪正二氣相互攻訐，但相火猶存，陽氣尚旺（比較而言）；而理中湯證則陷入純陰，寒濕大盛，虛象明現。

依癥狀而論，柴胡證有比較明顯的冷熱感，自我感覺是冷熱交替，或者是對冷熱異常的敏感，同時可伴有較嚴重的頭痛；由於上焦有相火作擾，可有比較明顯的煩躁感，時有口乾、口苦、咽干、咽痛，大便一般是正常的，甚或偏干。而太陰病的理中湯證則不然，患者平素多有胃寒體征，發病時可伴有胃痛，也可以有腹泄、腸鳴、脘腹痞滿，常有畏寒肢冷之象，一般不發熱，但若合併有太陽表證則可能有四肢疼痛、低熱的現象，一般不會特別明顯；平素可能有勞累則面紅的虛熱，但這是假象。若從舌脈而論，柴胡證者舌淡紅，苔薄白，尖可能有稍許紅，脈細有一點弦緊的感覺；理中湯證則舌淡白，或暗淡，多伴齒痕，脈一般是沉緩而無力的，也有可能是細脈（但更沉弱），因人而異。

理中湯的用法上可以加減很多，如果表證明顯，可以加桂枝30-50克，即為桂枝人蔘湯。或噁心嘔吐明顯，可用生半夏30，生薑1兩。即使表證不明顯也可以用桂枝，或者肉桂、附子（一般量不必大），有益而無損。半夏必須用生旱半夏的，如果實在買不到，可以用清旱半夏（個），但力量要差不少。切片的用礬太多，療效更差。水半夏無效。

所以，影響療效的因素很多，未見面的患者可能無法買到道地藥材，也無法清楚的交待用藥後的六經傳變規律，為免嫌謗，還是不治為妙。扁鵲不是有『六不治』嗎？那是醫患相保之道。醫療糾紛的發生多數與醫生治了不該治的病而引起的。何以故？葯之取效多在乎患者的信心，你要觀察他的眼神，若游移不定者，此心存懷疑者，不可輕易為治，更不可施以附子細辛等之峻葯，否則病不及瘳而訟已上身矣！

其實上面講的還是死的，『上工守神』，少陽偏弱，太陰、少陰更弱。陰證體質的人其實根本不可能發生陽經病的，所以柴胡湯也不可憑說明書而輕用。有時候癥狀與上面所說的並不相合，但是就可以用這個葯，這是用熟了之後的直覺。患者拿著說明書來問我，這個葯並沒說治這個病啊？無法解釋，您就吃吧！能在繁雜的病證中把藥用的駕輕就熟時，醫者會有獨得之樂，但久了也就不覺得如何了。（2007年草制）

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