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突發糖尿病?無肥胖?快提醒患者做癌症篩查!

美國南加州大學凱克醫學中心近期發於JNCI的研究提醒:新發2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現,尤其是在被診斷為糖尿病的3年內。對於這種發病率幾乎就等於死亡率的癌症,該有的警惕和篩查不能少!

作者 / 夜禮服假面

來源 / 醫學界內分泌頻道

警惕2型糖尿病和胰腺癌的關係!

來自「蘋果」喬布斯的凝視

胰腺癌被稱為「癌中之王」。平時默默躲在右上腹的小角落,周圍又被胃、十二指腸、腎包圍,即使胰腺出了問題,一般檢查也很難發現

胰腺癌惡性程度高,加上早期癥狀不明顯,絕大多數胰腺癌患者(約80%)發現時已是晚期。隨著醫療水平的發展,癌症的總體生存率都在穩步上升,但「胰腺癌」這個壞蛋確認患者5年生存率只有8%。不升反降,醫生和患者(家屬)很頭痛。

若能儘早發現,及時治療,將是打敗這種疾病的絕佳機會

近期,發表於Journal of the National Cancer Institute(國家癌症研究院雜誌,英國牛津大學出版社;IF:12.589)的一項前瞻性隊列研究發現:新發2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現,尤其是在被診斷為糖尿病的3年內

https://doi.org/10.1093/jnci/djy090

「狼狽為奸」的糖尿病與胰腺癌

本文這項研究共納入了48 995名來自加利福尼亞的非洲裔和拉美裔參與者,年齡在45~75歲之間,他們在招募時都未被診斷為糖尿病和癌症。然而在平均14年的隨訪中,有15825人(32.3%的比例)患上了2型糖尿病,其中有408人患上了胰腺癌。(該結論相關研究延伸閱讀,請點擊右邊藍字:9大癌症導致糖尿病風險顯著增加!最高達5倍!)

讓人頭皮發麻的胰腺癌細胞

當然,並不是所有新發糖尿病都預示著胰腺癌的到來,但對於一些突發糖尿病且無肥胖或糖尿病家族史的患者,醫生應該提醒其定期篩查,以便及時進行干預,獲得較好的治療效果。

如何進行胰腺癌篩查(診斷)?

1、初步篩查中需要檢查的與胰腺癌相關的腫瘤標誌物有:糖類抗原19-9(CA19-9)其靈敏度達80%聯合糖類抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)、癌胚抗原相關細胞粘附因子1(CEACAM1)、Span-1, DuPan-2等可提高診斷靈敏度和特異度。

(需要注意的是:CA19-9在某些良性疾病所致的彈道梗阻或膽道炎症患者中也可能升高。)

2、為了及早發現早期胰腺癌,對那些胰腺癌的高危人群應引起臨床高度重視,即使沒有腹部癥狀也應常規行腹部超聲檢查

對小於1cm的胰腺癌診斷,超聲內窺鏡和造影增強超聲波是目前最可靠的檢查方法,一旦發現胰管擴張應及時進行超聲內窺鏡和造影增強超聲波檢查,以便發現小的胰腺腫瘤。

3、目前增強螺旋CT胰腺薄層掃描是診斷胰腺癌最好的方法,不僅能顯示膽道、胰管擴張,顯示胰腺包塊,尚可顯示有無肝轉移、胰周淋巴擴散、腹水、有無血管浸潤等。結合血管造影時,在血管增強的峰值期能清晰顯示腫瘤和胰周血管的關係。

4、由於大部分胰腺癌來自主胰管,因而ERCP(經內鏡逆行性胰膽管造影術)敏感性可達95%,可顯示一段長的、不規則的胰管,若為短而孤立的胰管狹窄,則須和外傷、慢胰鑒別。但由於ERCP的侵襲性,2%~5%可發生胰腺炎、膽管炎、十二指腸穿孔等併發症,故一般情況下宜避免施行。

5、MRCP(磁共振胰膽管造影)是一種安全、無創的胰膽管影像學檢查技術,在反映胰膽管全貌上優於ERCP,但在胰腺癌早期診斷方面尚不能完全取代ERCP。

6、因腫瘤發生均先有基因異常,所以聯合檢測K-ras基因、p53基因、p16抑癌基因以及端粒酶活性篩查有助於胰腺癌的早期診斷。

遺憾的是,對於「糖尿病和胰腺癌為什麼存在這個關係」這個問題,目前的研究仍沒有弄清楚,仍有待多國人員共同努力。

總之,對於胰腺癌這種發病率幾乎就等於死亡率的癌症,該有的警惕不能少!

註:關於喬布斯患的病,需要說明的是,並非所有長在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌。胰腺神經內分泌瘤和胰腺癌,雖然都是「生長」在胰腺位置,但它們在發病情況、致病機理、治療方式、預後生存等面存在著天壤之別。胰腺神經內分泌瘤的惡性程度遠沒有胰腺癌「兇險」,這也就解釋了喬布斯當年為何能夠「帶瘤生存」8年的真正原因,並非人們口中所傳的「喬布斯用重金接受了一流的診療技術方能長久生存」的類似謠言。

參考文獻:

1.《實用內科學》編委會. 實用內科學(下冊),第15版.

2. http://news.ifeng.com/a/20171104/52953813_0.shtml 原標題:喬布斯為何能「帶瘤生存」8年?不是長在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌.

3.Veronica Wendy Setiawan,Daniel O Stram,Jacqueline Porcel,Suresh T Chari,Gertraud Maskarinec,Lo?c Le Marchand,Lynne R Wilkens,Christopher A Haiman,Stephen J Pandol,Kristine R Monroe.Pancreatic Cancer Following Incident Diabetes in African Americans and Latinos:The Multiethnic Cohort.JNCI:Journal of the National Cancer Institute,2018;DOI:10.1093/jnci/djy090

4.Diabetes may be an early manifestation of pancreatic cancer.ScienceDaily.Retrieved June 19,2018

5.Harvey A Risch;Diabetes and Pancreatic Cancer:Both Cause and Effect,JNCI:Journal of the National Cancer Institute,,djy093,https://doi.org/10.1093/jnci/djy093

6.Kuan-Fu Liao?,Shih-Wei Lai?,Li C I,et al.Diabetes mellitus correlates with increased risk of pancreatic cancer:A population-based cohort study in Taiwan[J].Journal of Gastroenterology&Hepatology,2012,27(4):709-713.


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