肝好壞不能光看轉氨酶

受訪專家：北京佑安醫院肝病重症醫學科副主任 於紅衛

去醫院驗血，常聽醫生說：「呦，轉氨酶這麼高，最近幹什麼讓肝 『生氣』了？」

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病重症醫學科副主任於紅衛稱，反映肝臟健康指標的轉氨酶有穀草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）。ALT主要在肝細胞內，只要有1%肝細胞被破壞，其血清中含量就會增高一倍，因此，ALT被世界衛生組織推薦為檢測肝功能損害最敏感的指標。

若ALT超過正常上限2~3倍，並持續兩周以上，就表明有肝功能損害。轉氨酶升高的常見原因是各類肝病，如甲、乙、丙、丁、戊5種病毒性肝炎以及藥物性、酒精性肝損傷等，此外，接觸四氯化碳、某些重金屬和砒霜等化學物質可引起中毒性肝炎，亦可使轉氨酶異常。

除了肝損害，轉氨酶升高還有別的原因。當過度勞累或劇烈活動時，乳酸在體內大量生成、積聚，使機體相對缺氧及低血糖，致使肝細胞膜通透性增加，引起轉氨酶升高。此外，女性在月經期間也可能出現轉氨酶暫時性升高，這些情況都與肝損傷無關。

轉氨酶下降了也不全是好事，有時可能是肝臟問題更嚴重了。臨床上，重型肝炎由於肝細胞大量壞死，膽紅素處理能力下降，導致膽紅素上升，黃疸加劇；同時轉氨酶由於已經維持相當長時間的高水平，漸漸耗竭。這種膽紅素上升但轉氨酶不高的現象，叫做「酶膽分離」，意味著病情更重了。

肝臟的生理功能非常複雜，肝細胞若受損，其排泄、分泌、運輸及解毒功能都會出現障礙。因此，評價肝功能的指標也不止轉氨酶一種，目的不同，衡量指標就會存在差異：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、膽鹼酯酶(CHE)等反映的是肝細胞合成代謝功能，腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)等反映的是肝細胞受損程度，總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽酸(TBA)、血氨(NH3)可反映肝臟膽汁排泄、分泌及解毒功能。此外，B超、CT、磁共振（MRI）、肝穿刺病理活檢也是判斷肝臟是否健康的重要手段。（記者 趙明月）

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