反覆血便，找來找去找不到原因，最後才發現病變在小腸

幾個月前，退休在家的王阿姨，莫名其妙發現自己的大便發黑，這在醫學上俗稱黑便。

本身由於有冠心病的原因，所以一直口服著阿司匹林，因為阿司匹林有抗凝的作用，所以就趕緊停了阿司匹林，但是，沒兩天再次出現黑便的情況，於是趕緊來到醫院來看病。

心內科醫生問了問情況，出於負責的原因，推薦來到外科醫生尋找下出血原因。

王阿姨除了反覆的黑便，別的什麼癥狀和異常情況都沒有，也沒有腹痛、反酸、噁心、嘔吐的癥狀，在醫生的建議下，口服了幾天保護胃黏膜的藥物，剛開始似乎有效，大便顏色逐漸正常，但是半月後再次出現黑便的情況。

於是，王阿姨接受了醫生的建議，做了胃鏡和腸鏡，奇怪的是依然沒有發現異常，既沒有胃潰瘍、腫瘤等發現，也沒有結腸和直腸的異常病變，這下有點奇怪了。

最後，再次進行了腹部的CT檢查，醫生髮現在空腸的某一段，小腸壁有輕度增厚的表現。懷疑小腸的佔位性病變，鑒於患者反覆出現黑便，出血量較前也有有增加，考慮到一直保守藥物治療無效的情況，於是在醫生的建議下，王阿姨接受了在腹腔鏡下行腹腔探查手術。

果然不出所料，在空腸段發現有一粘膜下的直徑1.5cm的腫物，邊界較清楚，頂部有潰瘍，這就是反覆消化道出血的原因，主刀醫生考慮是小腸間質瘤，切除了病變段的腸管，術後病檢果然是小腸間質瘤。

小腸間質瘤屬於胃腸道間質瘤的範疇，是近年來逐漸增多的胃腸道的惡性腫瘤。起源於胃腸道間葉組織，占所有GIST約20%~30%，多為中低危險性。由於位於小腸，常規的內鏡即胃鏡和腸鏡無法看到，但是一般影像學診斷多不難；現代CT的波層掃描有助於腫瘤的發現巨額定位診斷，也可行膠囊內鏡檢查發現。

胃腸間質瘤多發於中老年患者，男女發病幾率差不多。常見癥狀為消化道出血(包括黑便、嘔血)、腹痛、消化道梗阻等，但也有很多患者都沒有明顯的癥狀。

胃腸間質瘤以胃部最為多見。胃腸間質瘤根據情況不同，惡性程度不一，但都有可能發生複發或轉移，因此臨床上都將胃腸道間質瘤歸類於惡性腫瘤的範疇。由於較少出現淋巴轉移，因此手術治療多選擇腫瘤完整切除，一般不必行廣泛的淋巴結清掃或擴大根治術。

胃腸間質瘤複發率較高，對於一般的放療和化療不敏感，但是，胃腸間質瘤可以聯合口服靶向藥物治療，目前常用的是伊馬替尼（格列衛），對於預防腫瘤的複發和轉移有很好的效果，同時，對於發現較晚無法手術的患者，術前科給予相應周期的伊馬替尼的治療，有可能爭取到手術的機會。

在治療方面，胃腸間質瘤對傳統的放療、化療不敏感，而且容易複發。目前，外科手術仍然是胃腸道間質瘤的根治手段。如果無法手術，可考慮術前進行6-12個月的伊馬替尼（格列衛）治療，可縮小腫瘤體積，爭取手術機會，對於已經有複發或者轉移的晚期腫瘤患者，靶向治療也有助於控制腫瘤的發展，延長壽命。

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