多囊卵巢綜合征的臨床診療

一、概述

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病。發病率為10%～15%，臨床表現為月經異常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊樣表現等，同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等。

二、PCOS的疾病特點

?　異質性

臨床表現不同

實驗室檢查和輔助檢查差異很大

?　不能治癒

遺傳性疾病

需長期用藥控制

控制好則與正常人無異

?　進行性發展

不孕

代謝綜合症

?　糖代謝異常導致糖尿病

?　脂代謝異常導致心血管疾病

子宮內膜癌

三、PCOS的病因

?　遺傳因素

多基因、胰島素、高雄激素等相關基因和慢性炎症因子等

?　環境因素

宮內高雄激素、抗癲癇、地域、營養和生活方式等

?　遺傳與環境的交互因素

四、PCOS鹿特丹診斷標準

（1）稀發排卵或無排卵

年排卵35天，停經>6個月

（2）B超呈PCO改變

一側卵泡>12個，2～9mm，≥10cm3

（3）高雄激素血症或高雄激素的臨床表現

多毛、痊瘡

上述3條中符合2條，並排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

五、PCOS鑒別診斷

需排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病

?　遲髮型先天性腎上腺皮質激素和排卵異常的疾病。

?　月經異常疾病：低促性腺激素、低性腺激素性閉經、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常和高泌乳素血症等。

?　引起異常子宮出血的器質性疾病。

六、相關檢查

?　彩超

?　性激素六項

?　AMH

?　OGTT

?　胰島素釋放試驗

?　血脂全套

?　血壓、腰圍、BMI

七、青春期PCOS的診斷

?至今尚未見到國際權威性的診斷標準。因為青春期女孩的生殖軸還處在發育中，是一個動態的變化過程。

?有家族史、異常生長史及肥胖體征的青春期女孩，可以作為一個重要的線索來鑒別潛在的PCOS患者。

?慎重診斷，防止過度和不當。

八、PCOS治療原則

?最行之有效一線治療方案

?個體化治療

?控制與管理

最行之有效一線方案

個體化治療

目前PCOS的藥物治療已取代手術治療作為一線治療方法，治療的目的主要與患者的生育要求相關。

?西醫治療——無生育要求：調整月經周期，預防子宮內膜增生。

60天之內的排卵稀發月經患者可觀察隨診。

主要藥物：

1、後半周期孕激素治療：

達芙通等，10~20mg/日，10~14天/月。

（對代謝影響小，不抑制生殖軸）

2、低劑量短效口服避孕藥 達英-35等

3、胰島素增敏劑：二甲雙胍等

?西醫治療——有生育要求：

1、促排卵：CC、LE、（或加二甲雙胍）；hMG、HP-FSH、r-FSH

2、輔助生殖 （20%）

中醫臨證論治

尤昭玲教授學術經驗

?分流論治

?分段論治

?分型論治

PCOS的IVF-ET調治

?　PCOS兩大癥結

?　PCOSIVF-ET三期論治

(1)降調期：靜而勿動。

忌用活血動泡之品，以防卵泡大小不一。切勿過用改善降調後出現相關臨床癥狀之品，以防沖抵降調效果。

(2)促排期：宣而勿燥。

忌用辛溫宣散助泡之品，提防卵泡過多而致OHSS發生，提防卵泡生長過快而致空泡，提防卵泡大小不一而致配胚量少質差。

(3)移植期：宜攝勿固。

應健脾-養膜納胎，攝胚托胎，慎用溫燥、溫補、固澀之品，以防灼澀內膜，影響開窗納胎。

(4)妊娠期：宜固勿燥。

應益腎-固胚系胎， 慎用溫燥、溫補、滑泄之品，提防灼胚動胎。

(5)胎漏，胎動不安：宜健脾攝血、涼血止血、固腎澀血為主。

?　PCOS的IVF-ET調治，易出現的問題

1)OHSS：促排後，卵數量多，極易引OHSS，嚴重的取消移植或終止妊娠。

2)多發卵巢囊腫：PCO+COH使腫脹的卵巢多發黃體囊腫/卵巢囊腫經久而難復。

3)取多配少：取卵數量多，但卵泡大小不一，卵子質量差、配胚數量少，胚胎質量差，而妊娠成功率低。

4)五高一低：養囊失敗率高，凍胚解凍後崩解率高，生化妊娠率高，稽留流產率高，早產胎高，活胎率低。

?　PCOS未經合理、系統的治療，切勿急於選擇IVF-ET。

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