高溫來襲，警惕過度運動之橫紋肌溶解！

又到了一年一度露胳膊露腿的季節了，那些養了一冬天「膘」的帥哥美女們開始紛紛成為夜跑族或走進健身房，大肆加大訓練強度，以求達到快速減肥的目的。而近年來，有關過度運動導致橫紋肌溶解綜合征、急性腎損傷的報道屢見不鮮。那麼，運動時如何才能避免橫紋肌溶解呢，一起來了解下吧？

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什麼是橫紋肌溶解綜合征？

橫紋肌溶解綜合征（RM）是指由各種原因引起的橫紋肌細胞壞死後，肌紅蛋白等內容物釋放進入血液循環，引起的生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征，同時引起高鉀血症、急性腎功能衰竭(ARF)等危及生命的併發症。

RM病因多樣，主要包括創傷，劇烈運動，長期壓迫導致缺血性損傷，低磷血症，藥物，感染，低鉀血症，部分自身免疫性疾病，內分泌異常如甲減或甲亢，體溫過低和過高。

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出現RM後有什麼表現？

運動性橫紋肌溶解的發生率雖低（約為29.9/100,000人年），但卻較為嚴重，48%的患者需住院治療。隨著極限運動的發展，運動量增加，橫紋肌溶解的發生率不斷增加，運動性橫紋肌溶解越來越受到人們的關注。典型的表現是肌肉癥狀和濃茶樣/醬油色尿液。肌肉癥狀包括：肌肉腫脹、疼痛、乏力和僵硬，嚴重者可出現受累肌群的癱瘓；最常累及腓腸肌、大腿及下背部。RM的其他非特異癥狀包括噁心、嘔吐、發熱和精神癥狀等。

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橫紋肌溶解對腎功能有何影響？

10%-40%的嚴重橫紋肌溶解患者具有AKI，尚無單一因素可準確預測AKI的發生，包括血清CK，肌酐，鉀，鈣或肌紅蛋白尿。橫紋肌溶解腎損傷的主要機製為：大量肌紅蛋白進入血液循環，當尿肌紅蛋白排泄量超過100-300mg/dL時，可出現肌紅蛋白尿，導致管型形成和鐵沉積在近端小管，繼而阻塞腎小管，引起近端腎小管細胞損傷。另外，肌肉損失壞死後大量液體進入第三間隙，導致有效血容量減少，亦是引發急性腎小管損傷和AKI的重要因素。

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如何預防橫紋肌溶解？

1. 加強日常身體鍛煉，運動前做好熱身，運動有度，避免長時間不間斷的劇烈運動。

2. 運動強度須循序漸進,不要一蹴而就。橫紋肌快速伸縮運動如爬山、俯卧撐、蛙跳、深蹲等,過於劇烈,發生橫紋肌損傷甚至溶解、腎功能衰竭等幾率更高。

3. 運動過程中注意補充水分，避免過多無氧運動。

4. 非甾體類抗炎葯（NSAIDs）可引起血管收縮，減少腎臟血液供應，因此，運動時，應避免服用NSAIDs。除NSAID外，其他可導致運動性橫紋肌溶解的危險因素有酒精、肌酸、咖啡因和部分麻醉藥，也應避免使用。

如果運動後出現了肌肉疼痛、乏力、肌肉痙攣、肌肉腫脹觸痛、或伴有噁心、全身不適，少尿，尿色加深等癥狀，要及時就診，以免延誤治療時機。

參考文獻：

[1] Rhabdomyolysis-Associated Acute Kidney Injury.AJKD.Volume 71, Issue 6, June 2018, Pages A12-A14.

[2] Treating Exertional Rhabdomyolysis: What Clinicians Should Know.Medscape.October 11, 2017.

[3] Rhabdomyolysis: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Ochsner J. 2015, 15（1）: 58-69.

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