大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載16

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

27 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗 四枚（擘） 生薑 一兩二銖（切） 石膏 二十四銖（碎，綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸葯，煮取二升，溫服一升。本雲，當裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

註解：

此條「脈微弱」三個字疑有錯簡，「脈微弱」是陰證的脈象。「發熱惡寒，熱多寒少」應該是偏向一點溫病。同時又有津液虛，所以說「此無陽也，不可發汗」。這裡的「陽」應做津液來理解。既然說津液少，不可發汗，為什麼又有麻黃，桂枝這樣可以致汗的組合呢？如果病在三陽，哪怕津液虛，用姜草棗救了津液後，是可以發一點微汗的。

這個方子準確的說，是治太陽病中風和溫病同時都有，且津液虛多溫熱少的情況。用桂枝湯略嫌溫補，用白虎湯又太寒，於是以桂枝湯為主，越婢湯為輔，合成此方。越婢湯里有石膏，合入此方劑量很輕，可以清一點熱；又有麻黃，合桂枝可以發一點汗。這就是《傷寒論》法度。

這個方子里葯的劑量很輕，麻黃和桂枝都不到一兩，這是因為病也輕。《傷寒論》的劑量臨證是要變通的。現在的醫生用藥整體劑量偏輕，病重的一般也就二三十克到頭了。《傷寒論》里麻黃重用可以用到六兩，六兩是多少？用漢代劑量換算一下就知道了，約90克。這個劑量能不能用？既然做醫生，就自己煎來喝一下，你不試藥，又怎麼做醫生呢？

原文：

28 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕（xi）發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥 三兩 甘草 二兩（炙） 生薑（切） 茯苓 白朮各三兩 大棗十二枚（擘）

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，小便利則愈。本雲桂枝湯，今去桂枝，加茯苓，白朮。

註解;

此條文普遍都認為有錯誤。應該是去芍藥，而不是去桂枝，因為仍有表證，所以不可能是去掉桂枝。那為什麼要去掉芍藥呢？因為芍藥我們說過是斂津液，是陰成形的。而此條有濕證，濕為陰邪，所以不能用芍藥。

現在說說濕證，濕證是很常見的證。這裡的情況是濕阻中焦脾胃，說了三個癥狀：

「心下滿」，心下一般來講指的是心臟以下腹部以上，胃周圍的這一片區域。為什麼張仲景不說濕氣在脾或在胃，而說是心下呢？還是那個原因，在張仲景的眼中，人體是用層面來區分的，濕氣可以在上中下焦，可以在表在里，卻不可能只在脾只在胃。所以仲景用的是「心下」這個詞，這種詞語是很能反應仲景的人體觀念的。心下滿說明濕氣囤積在這個區域，所以感覺到脹滿。

「微痛」，心下至腹部的「痛」一般多見於陷胸湯和承氣湯方證，此區域的痛在濕證里不多見。「微痛」，只是輕微的反應，可見還是以滿為主，有可能是濕證引起的胃的輕微疼痛，濕證型的胃病很多。

「小便不利」，這裡說的是水濕不運化下行的「小便不利」。這個證多種情況下都有可能發生，有津液虛極的小便不利；有熱熾傷津的小便不利；有濕證的小便不利。所以《傷寒論》的原則不會是單一證，而是多個證指向一個結論，且還要印證於脈。單個證是會有歧義的。這一條的小便不利是濕證且偏向與虛寒的，當然沒有那麼寒，真正陰寒的濕證在茯苓，白朮之外還要加上乾薑，附子。

茯苓和白朮是極為常用的兩樣祛濕葯，經常同時使用。

先說茯苓。茯苓是寄生在松樹根上的菌類，乃松根之精華。茯苓煎成的水就是清水，貌似無色無味，其實有一種不易察覺的性味，在本草上稱之為「淡味」，味淡的東西性質是向下的，就像清水永遠往下滲一樣。甜的東西才會黏住，所以甜入中焦。藥物對人體的作用首先是直接的能量場作用，如果把問題搞複雜了，反而離真理越來越遠了。

茯苓不寒不熱而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是將水濕這樣清稀的東西帶下去。有說茯苓利水，有說茯苓安神，有說茯苓治眩治心悸，其實就是這個下行之力。同樣是下行葯，作用卻各有所長：

石膏涼寒，是降熱的；

知母苦而潤，下熱兼化陰；

白芍陰潤苦酸，得陰氣全，斂降津液而強陰；

赤芍比白芍苦，則重涼血破淤之力；

桃仁苦溫而味厚，所以下血破血；

厚朴苦溫而氣厚，下的是氣，除腹部脹滿；

黃芩，黃連類苦而燥，毫無滋養之性，且下降之力彪悍，下熱的同時折損氣血。

這些藥單味煎來嘗過就很容易區分開來。

理解藥物不應該說「用」，比方說茯苓安神利水治心悸就是用，應該說「體」，就是這個葯的本體作用。說「用」容易不求甚解，容易理解局限，不知道其原理，單知道治心悸，心悸的原因有很多種，到底是治哪種心悸呢？這就容易用錯。況且藥物不能代人體行使某樣指令，更不能直接祛除某種病症，它只是一種作用於人體的能量，當這種能量順應了人體輔助了人體，讓人體回歸正常秩序，人體自己的力量便能祛除病症。所以只有理解藥物的「體」才能準確地將葯應用於百方百病。

白朮香燥而溫，根入葯。植物一般是枝葉氣烈而發散，根莖味厚而收斂。白朮確實根部有香燥之氣，所以其氣偏厚，是一種溫厚的香氣，這種香氣聞一下就能感知到，是走不到體表的，充其量就是在中焦的位置，所以是氣化中焦的葯，能燥散中焦水濕。中焦涵蓋脾胃，所以說白朮去脾濕去胃水。

《神農本草經》上說白朮主濕痹，死肌，止汗，消食。濕痹消食很好理解；死肌呢？脾主肌肉，脾健運了，肌肉自然能得以滋養而生肌；濕氣不是汗解就是尿解，濕氣多的人有時候汗也多，濕去了自然止瀉。有用白朮治便秘的，這個怎麼理解呢？脾胃不氣化，水濕不能化生為津液輸布全身，於是水濕囤積與中焦，而下焦的腸道黏膜卻得不到津液的滋養而乾結。白朮讓中焦氣化運行，津液化生了，得以輸布至腸道，於是也就不便秘了，說到底就是氣化中焦這一個作用而已，治病要求其理求其本，識葯也要求其理求其本，這樣心裡才能清晰明了。

蒼朮和白朮作用相似，其氣更香燥，運行力更強。古人是蒼朮，白朮不分的，統稱白朮、臨床上可以兼而用之。

這兩樣葯綜合起來可以這麼理解，白朮將能氣化的水濕氣化為津液，讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。所以這兩樣葯能相須為用。

《傷寒論》的原則，北窗不開，南風不入。但凡人體里有濕淤食淤血瘀之類的淤阻，表氣是打不通的。所以想要解決表徵，必須同時祛瘀。這裡有濕氣，於是桂枝湯里加了茯苓，白朮。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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