關注幾個重點指標 監控女孩生理健康

女孩幾歲開始發育算正常？早發育僅是影響身高嗎？青春期女孩「好朋友」「行蹤不定」、飽受「姨媽痛」困擾也可能是病理現象？作為媽媽，你了解自己女兒的健康嗎？

日前，中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科、生殖醫學科主任醫師楊冬梓教授做客廣州日報健康有約名醫大講堂微課，為廣大女童家長講解觀察女兒發育是否正常的常見指標和方法。

楊冬梓指出，從出生開始，關注女孩的生殖健康將對其一生產生一系列的長遠影響，女孩的發育有階段性，從新生嬰兒到兒童期、青春期，再到19歲之前，身體發育變化很大，在關鍵節點很多生殖健康方面的問題如果能及早發現及早干預，將對女性一生的心理健康、生育力、家庭幸福乃至壽命長短和生命質量產生正面積極的影響。

文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員林偉吟

觀察女童發育第一指標 ——身高

本場微課中，女童發育、性早熟問題是廣大網友最關注的熱點之一。如何知道女孩的發育是否正常呢？楊冬梓介紹了一個最簡單的觀察指標——身高。根據原國家衛生部2009年制定發布的《中國7歲以下兒童生長發育參照標準》，女童出生後第一年大約增高25厘米，隨後從1歲到6歲每年分別增高約13厘米、9厘米、7厘米、7厘米、6厘米。

家長可以在家中設置一面記錄孩子身高發育的「身高牆」，每年固定時間記錄孩子身高情況。一般來說，身高範圍在中位數偏高、偏矮兩個標準差以內都是正常的。根據孩子自身的升高增長曲線比照，也能觀察到發育的情況。如果孩子的身高增長在負兩個標準差（偏矮）以上，建議家長帶孩子前往兒科內分泌專科就診，了解生長發育是否出現異常，這往往和性發育的異常有密切關係。

8歲後身高「猛長」 提示正常進入青春期

女孩正常在8歲後會出現「身高突增」，一年可以增長超過10厘米，這個身高猛長的階段大概持續2～3年，提示青春期的到來。隨著女孩初潮來臨，身高的增長就會慢下來。身高突增階段過早或者過遲，都屬於青春期發育異常。比如身高猛長如果前移，家長要引起注意。

如果在8歲身高突增之前，開始出現乳房發育等第二性徵，可能提示為性早熟；13歲之後仍沒有出現第二性徵發育、16歲仍未有初潮的，則可能為青春期遲緩。楊冬梓提醒說，很多家長擔心孩子性早熟影響身高，會覺得越遲進入青春期發育越好，實際上這是本末倒置的，而青春期遲緩一樣是不可忽視的健康問題。

總之身高突增的現象，是家長觀察孩子發育情況的第一個最為直觀又簡單的指標。

觀察青春期女孩發育指標——月經

月經是女性健康的晴雨表，自然也是媽媽觀察女孩生殖健康的第二個「窗口」。楊冬梓說，臨床上遇到不少例子，有的媽媽認為痛經都是正常的，經期紊亂對於年輕女孩子來說也是正常現象。「確實有大部分的痛經是正常現象，青春期女孩發育尚未完全，排卵周期尚未成熟，3年內的紊亂不規律也多數是正常的，但這也不能一概而論。」女性月經異常的常見問題如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、無排卵、贅生物（息肉、腫瘤）等，很多在青春期就有跡可循。

青春期生理期紊亂

也可能是病

在發育成熟之後，「好朋友」的光顧周期是相對固定的。媽媽可以觀察孩子的三個指標：周期天數、經期天數、出血量。正常的生理周期是24～35天，經期持續7天。如果周期小於21天、大於35天或一直不規則，量異常偏多，經期也長而不規則，則要警惕是無排卵的異常子宮出血。楊冬梓提醒，天數可以記錄；量則可以通過觀察「姨媽巾」的使用量來判斷，如果一次消耗好幾包，那肯定是不正常的了。

楊冬梓團隊在2013年曾經以1095名女高中生為樣本調查了女孩初潮後三年內的生理期模式。結果顯示，初潮後2年內69%的女生就能形成規律性的周期，而超過3年後，這一比例達到82.3%。楊冬梓提醒，如果家中女兒初潮後2年仍有月經稀發甚至閉經情況的，說明沒有正常建立起完善的排卵周期，媽媽可不能粗心大意，要帶孩子進行相關的檢查篩查疾病。

比如月經稀發（一個生理周期超過35天以上），這就不是青春期發育成熟的過渡階段，而可能是多囊卵巢綜合征的早期徵兆。尤其是經期紊亂的同時，伴有肥胖、多毛、痤瘡等現象，更要引起注意。對於這種疾病，相信很多育齡女性並不陌生，任由發展可能導致並發不育、肥胖、糖尿病、子宮內膜癌等。所以，對月經稀發的青春期女孩應該行激素檢測及有關篩查。

女孩「姨媽痛」超三天

或為子宮內膜異位徵兆

楊冬梓說，正常的生理性痛經一般只在周期的前一兩天，隨後會明顯減緩；如果發現女兒生理期兩三天都在痛，而且每次越來越痛、疼痛時間越來越長，還伴有月經量逐漸增多，媽媽就要小心了，最好找醫生篩查排除子宮內膜異位症。

目前我國女性中子宮內膜異位的發病率在5%～16%，有調查顯示，少女初潮後有4％～17％患有子宮內膜異位症，有慢性盆腔疼痛的青少年女性中，25％～38.3％患有子宮內膜異位症。我國文獻報道年齡最小的患者僅11歲，在初潮後僅半年時診出。子宮內膜異位症雖然不會致命，卻會導致嚴重的痛經影響正常生活、更有高達50%的患者不育。如果在青春期能及時治療，無疑比到達育齡才發現問題再處理更有效率。

答疑解惑：多囊卵巢綜合征有遺傳易感性

問：多囊卵巢綜合征會遺傳嗎？

答：目前研究資料顯示，多囊卵巢綜合征確實是有遺傳易感性，但它的病因是多種的，現代人少運動、高熱量飲食的生活模式也是該病多發的重要外因。總的來說，如果母親本身有生理期紊亂、肥胖；家族中有糖尿病患者、家族中男性有禿頂等，女孩也會比較容易發生多囊卵巢綜合征。

問：青春期乳房發育出現脹痛是否正常？

答：有些孩子對身體的變化比較敏感，出現輕度脹痛也是正常現象，不用過度關注。

問：有哪些食物會導致性早熟？

答：總體來說，性早熟由外部因素引起的有，但比較少。食物方面，大量、長時間攝入高濃度的性激素，一般不會有嚴重影響。臨床中也發生過女童把大人的避孕藥當成糖果吃下，導致陰道出血的病例，但這也是一過性的，不能確定為性早熟。當然，性激素過早作用於孩子肯定是不好的。

問：10歲女孩的小底褲黃黃的洗不幹凈，但沒有痛癢不舒服，是什麼原因？

答：10歲女童身體已經開始發育，雌激素水平升高，陰道開始出現分泌物。南方天氣悶熱，女童不懂及時清理分泌物，反映在衣物上，這並不一定是發生感染，只要引導孩子上洗手間時注意清理，用紙巾擦乾尿液，局部保持乾燥清潔即可，不用過度憂慮。

問：觀察到4歲女寶寶底褲有黃漬，需要檢查嗎？女寶寶小便是否需要用紙巾擦拭？

答：兒童期女孩皮膚嬌嫩，上皮很薄。在幼兒園進行過的流行病學調查顯示，相當一部分女童有局部衛生狀況不良導致的外陰粘連情況。比如孩子小便時不懂得等尿液滴干再穿好褲子；有的孩子大腿比較胖，會對陰部形成擠壓，加上南方天氣潮濕悶熱，容易由於摩擦出現小傷口，從而發生輕度炎症。

建議每次家長協助或引導小朋友在小便時，用乾淨的紙巾輕輕點干尿液，不宜用力擦拭。另外，不提倡用香皂、沐浴露清洗局部，也不要使用爽身粉，以免額外刺激。（周潔瑩）

醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科、生殖醫學科主任醫師楊冬梓教授

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