妊娠分娩對盆底的影晌有多大？

盆底，在妊娠和分娩過程中經受了很多損傷，這些損傷與日後出現的尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等疾病有關。

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分娩「傷」痛——下嘴唇瞬間被拉伸到額頭

妊娠期隨著胎兒的長大和羊水量的增多，子宮的體積和重量不斷增大，到妊娠足月時子宮內容物比非妊娠期增加約數百倍，子宮重量增加近20倍。

胎頭會直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經肌肉接頭部分。

陰道分娩時，盆底肌肉和神經被極度牽拉，特別是恥骨尾骨肌的中間部分，最容易損傷。

在分娩過程中，其伸展率(牽拉後組織長度/組織初長度)可以達到3.26，這是非妊娠期婦女骨骼肌最大伸展率(1.5)的217%。肌肉組織極度伸展，甚至發生斷裂，造成損傷。

所以，北京大學第三醫院盆底康復中心產科組的江元慧主任，把分娩時盆底肌的拉伸形容為下嘴唇一下子被拉扯到額頭。

研究證實，35%的經陰道分娩的初產婦，在產後6周肛門內超聲檢查時被發現有新的括約肌缺陷，並且這種缺陷持續到產後6個月。

經產婦中，40%產前有括約肌缺陷，44%產後有括約肌缺陷。因此分娩或陰道分娩會引起肛門括約肌損傷，並且這種損傷會持續到產後6個月。

另外，某些婦女在急診剖宮產後會發生便失禁，但是選擇性剖宮產後沒有人發生便失禁。這意味著盆底損傷可能在產程中而不只是在陰道分娩時出現。

引起顯性和隱性肛門括約肌損傷的危險因素包括產鉗助產，第二產程長，新生兒出生體重大，會陰正中切開和枕後位。

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醫學影像留下盆底肌損傷「證據」

影像學也證實了妊娠和分娩對盆底的損傷。

肛提肌裂孔內前方有尿道、中部有陰道，後部有直腸穿過。

年輕未產婦做 Valsalva動作時泌尿生殖裂孔面積可以從6cm2伸展到36cm2 。頭圍300-350mm的胎兒頭部最小徑線平面的面積約70-100cm2，顯然，分娩時泌尿生殖裂孔要極度伸展和變形。

MRI基礎上合成的計算機模型顯示胎頭著冠時，肛提肌複合體的前部和中部的伸展率達到3.26倍。

可以想像，很多產婦分娩時都可能會發生肌肉損傷。

（在Valsalva動作時，a：孕36周恥骨尾骨肌-恥骨直腸肌複合體；b：產後3個月圖像，箭頭所指為右側撕裂傷）

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神經損傷，為產後埋下「隱患」

研究發現，臨產和陰道分娩都會引起不同程度的陰部神經損傷。

北京協和醫院的研究也證實，妊娠和陰道分娩產婦的肛提肌既有肌源性改變又有神經源性改變，由於支配肛提肌的盆底神經受到損傷，引起肌肉去神經支配，導致妊娠和陰道分娩後肛提肌I型和Ⅱ型肌纖維比例的改變。

分娩引起的陰部神經病變持續存在而且可能成為今後發生失禁的基礎。

總之，妊娠和分娩損傷導致的神經功能損害的程度與第二產程的長短，產鉗助產和高新生兒體重等因素有關，而與分娩方式無關。這說明，在宮口開全後進行急診剖宮產也可能引起盆底神經損傷。

因此，對於產後的媽媽，產後42天，惡露乾淨後，及時去醫院進行盆底功能檢查和康復治療，不管是順產還是剖宮產。因為盆底功能受損從孕期已經開始了，分娩時達到高峰。盆底的功能關係到日後的排便、排尿、性生活、社交等諸多方面，產後的媽媽一定要引起重視。

參考文獻：

朱蘭. 女性盆底學[M]. 人民衛生出版社, 2014.

註：本文是「偉思盆底」原創文章，如需轉載煩請聯繫我們，經授權後方可進行。

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