普及支架常識，理性應對未知

一問一答一思考

患者

我有胸痛，但不影響活動，做了冠狀動脈造影檢查，醫生說前降支有一分支血管狹窄70%，需要做支架嗎？

王日勝大夫

如果你的胸痛是典型的心絞痛，可以加強緩解心絞痛的藥物治療，看看效果。如不是做好冠心病的二級預防治療，暫時不考慮做支架。

對冠心病患者而言，血運重建是針對其病因的最直接的治療手段，其緩解癥狀及改善預後的效果毋庸置疑。但是，所有的冠心病患者都適合接受支架手術嗎？答案是否定的，只有嚴格把握手術適應證，並由具備一定臨床經驗的術者去完成手術，方可達到滿意的效果。

認真權衡以下要點，是決定患者可否接受支架手術及手術能否成功的關鍵所在。

1.冠狀動脈造影顯示主要血管有嚴重狹窄（狹窄程度至少>70%），且狹窄處以遠受血心肌的面積範圍足夠大。

2.患者臨床上有典型的心絞痛癥狀，疼痛發作時的心電圖表現與缺血心肌部位有解剖學上的對應關係；如患者病情穩定或無癥狀，通過心肌缺血客觀評價，有明確的缺血依據，且缺血部位較大可以用供血血管病變解釋。

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3.發生急性心肌梗死，開通梗死相關的閉塞血管。

4.患者可耐受長時間（至少1年）的雙重抗血小板藥物治療。

5.患者的依從性較好，可遵醫囑，生活質量尚可，無重大基礎疾病或腫瘤病史。

6.術者對介入治療發生的併發症有防範和處置能力，對術後的結果有一定預判。

總而言之，冠狀動脈支架手術僅僅是對局部血管病變腔內的機械治療，並不干預動脈粥樣硬化發生的病理機制。對血管急性閉塞者乃為利器，對病情不穩定者，一定要找准「罪犯」血管和「罪犯」病變去干預；對病情穩定者，要評價利與弊（有足夠的獲益理由再做，血管局部解剖必須清晰）。

由於支架是異物，且永久植入體內，所以，「為什麼要做？怎麼做？做了以後怎麼樣？」要明明白白。

寫在最後

或許人生就像

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跑步

跑步的快慢節奏

由你把握

那終點在何方

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我是心內科主任醫師王日勝

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