別小看彈響膝！出現這個癥狀必須重視，另有3種處理手法！

陳祥星 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

膝關節彈響在人群中很普遍，久坐站起時、下蹲起身時、上下樓梯時，不少人的膝關節都會發出「嘎啪「的響聲。經常跑步的人更是會在運動的過程中，出現膝蓋彈響，嚴重的還會伴隨疼痛。

有的膝關節彈響並不需要治療，但另一些卻需要。那麼這其中的區別是什麼？哪種膝關節彈響需要治療？又該怎麼治療呢？在今天的文章里，我們將對不同類型的膝關節彈響進行分析，並在文章最後提供三種治療病理性膝關節彈響的方法。

文章導讀

1、什麼是膝關節彈響？

2、膝關節的構造與彈響發生的原因

3、膝關節病理性彈響的治療手法

什麼是膝關節彈響？

所謂的膝關節彈響也稱為彈響膝，是指膝蓋在活動的時候，關節周圍肌腱滑動發出的音。膝關節的彈響分為生理性彈響和病理性彈響。接下來，我們來看看這兩種彈響的具體情況。

Ⅰ 膝關節彈響的分型

▼生理性彈響

有些人喜歡做掰手指的動作，做動作的同時關節會發出「咔咔」的響聲。這些響聲出現的原因，是由於關節在受到牽拉或屈折時，擴大了關節腔，使得關節腔內壓力繼續下降，導致溶解在關節滑液中的氣體析出，形成微小氣泡，這些微小氣泡又會彼此融合形成一個較大的氣泡，氣泡破裂或者與關節滑液一起發生震動，從而發出清脆的響聲。

同樣的，在膝關節長時間保持靜止狀態時，突然做屈伸、牽拉的動作，會讓膝蓋發出彈響。這種是正常情況，並不需要治療。

▼病理性彈響

病理性響聲是關節內或關節周圍各種病理因素導致的，屬於關節在活動過程中出現的機械性紊亂癥狀。需要說明一下的是，膝關節病理性彈響本身不是一種疾病，而是病症的表現癥狀。如果出現病理性彈響，可考慮以下幾種可能性。

Ⅱ 哪些病症會出現膝蓋彈響？

▼骨關節炎

可位於髕股關節和脛股關節，聲音低鈍，頻繁發生，多伴局部腫痛，關節軟骨及半月板退變，膝屈伸過程中骨贅撞擊韌帶及關節囊。

▼髕股關節病變

位於髕股關節，聲音清脆或低鈍，甚至如捻發音，發生頻率高，可伴有髕骨痛，髕骨關節軟骨破壞，髕骨傾斜或半脫位。

▼髂脛束攣縮

膝關節伸直時發生彈響和錯動，發生頻率高，無痛。關節內結構正常，系髂脛束張力瞬間變化導致脛股關節撞擊。

Ⅲ 如何區分生理性及病理性彈響？

病理性彈響都會伴隨著疼痛或者關節活動的受限，很大程度上會影響我們的生活質量。而生理性彈響更多像壓手指，只要「啪」地彈一下並沒有其他感覺。這是區分病理性彈響和生理性彈響的關鍵。此處再多說一句，很多跑步愛好者會出現彈響膝，很可能是在跑步的過程中，使用了錯誤的跑步姿勢和方法。

膝關節的構造與發生彈響的原因

Ⅰ 解剖

膝關節的構造很複雜，簡單來說，它是由脛骨、股骨和髕骨組成的，屬於滑車關節。膝關節有兩個關節結構，分別是脛股關節和髕股關節。其中有兩個重要的結構與膝關節彈響有關，分別是髕骨和半月板。

▼髕骨

髕骨上面被股四頭肌肌腱強有力地固定，下面被髕韌帶連接附著於脛骨脛骨粗隆。髕骨具有保護膝關節的功能，避免股四頭肌肌腱直接摩擦股骨軟骨面，有傳遞股四頭肌的力量，參與構成伸膝裝置功能。

此外，髕骨還維持著膝關節在半蹲位時的穩定性，防止膝關節過度內收、外展和伸屈活動的功能。因此，當髕骨出現移位時，膝關節重複做屈伸動作會加大對髕骨的損傷。

▼半月板

半月板是兩個半月狀纖維軟骨，位於脛骨平台內側和外側的關節面。在膝關節中類似於一塊光滑的墊片，與股骨之間有潤滑液填充。當膝關節負重時，有約70%的負重區域在半月板上，而半月板使壓力均勻分布從而保護關節軟骨。

同時，半月板周圍附著許多韌帶和肌腱，穩定膝關節，防止過度的屈伸和脛骨前移。當我們的股骨和脛骨發生相對旋轉時，半月板受力不均，再施加一個扭轉的力時，半月板極易造成損傷。

Ⅱ產生彈響膝的原因

▼臀大肌無力

臀大肌起於髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶結節韌帶，止於股骨臀肌粗隆和髂脛束。在步態周期中，後伸並外旋大腿。此塊肌肉若出現肌肉無力，說明大腿後伸力量不足，常常會被股外側肌肉代償，表現為足跟著地時常用胸部後仰，重心落於髖關節後方，膝關節過伸，形成仰胸凸肚步態。

同時，當臀大肌無力，內側內收肌群緊張的話，就會形成X形腿，外側半月版關節間隙變小，行走站立過程中極易導致關節磨損。

▼扁平足

扁平足表現為足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關節旋前，跟骨外翻。從關節鏈的角度從下往上看，此時脛骨發生內旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內收內旋，脛骨相對股骨外旋，骨盆前傾。此時若做站立、跑步等需要膝關節負重的運動時，力量不能均勻分配到內、外半月板上，而僅僅集中在內側。久而久之，膝關節內側半月板很容易損傷，繼而發生病理性彈響。

▼髂脛束緊張

髂脛束是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜張肌的外側增厚部分。起自髂嵴前份的外側緣，其上分為兩層，包裹闊筋膜張肌，並與之緊密結合不易分離。下部的縱行纖維明顯增厚，呈扁帶狀，分別呈鴉爪之束帶狀, 抵止於髕骨表面、髕韌帶、脛骨外側結節，後緣於臀大肌肌腱相延續。

髂脛束緊張時，隨著屈膝會沿著股骨外側髁向後移，當髂脛束拉直、緊張後，就會與外側髁磨擦，在膝關節屈曲20 °～ 30°時，摩擦最明顯。反覆、過度的磨擦，會刺激髂脛束及其內側滑囊組織，造成髂脛束綜合征。

膝關節病理性彈響的治療手法

Ⅰ 足弓的建立

▼ 方法一

治療師一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一隻手握住足跟部，雙手一起發力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重複10次。

▼ 方法二

穿定製鞋墊，將自己的足弓墊高，距下關節回到中立位。

Ⅱ 臀大肌的激活

▼ 方法一

1) 患者採用俯卧位，股骨輕微內旋，膝關節屈曲

2) 治療師手置於患者大腿後側，讓其吸氣，呼氣時髖關節緩慢後伸，給予一個阻力對抗

3) 每次10～15秒，每組6個

▼ 方法二：臀橋

1) 仰卧躺下，雙腳之間保持兩隻拳頭的距離，屈膝曲髖，腳尖稍朝外

2) 接著臀大肌發力，將骨盆向上頂，同時想著夾緊屁股

3)在頂上去之後，可以摸摸自己的屁股，一定得是緊梆梆的

注意事項：很多人在做臀橋的時候，腹肌沒有收緊，所以向上頂的時候會過度拱腰，導致腰部肌肉發力。在做臀橋的時候一定要收緊腹肌。

Ⅲ 髂脛束的手法松解

▼闊筋膜張肌的松解

1) 患者仰卧位，找到髂前上棘，將手平放在髂前上棘

2) 請患者交替內旋、外旋髖關節。當內旋髖關節時，會感受到闊筋膜張肌變得結實呈橢圓狀

3) 按壓放鬆闊筋膜張肌肌腱

無論生活還是運動，都需要一雙健康的膝蓋。許多人因忽視正確的運動方法和生活習慣，導致膝關節損傷，這是相當令人惋惜的。當膝關節出現病理性彈響後，需要及時引起重視，如果癥狀長期沒法消除，經上述手法處理後仍舊無效，甚至癥狀加重，應及時拍片，觀察是否需要手術或進一步治療。

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