影像科醫生是如何看片的？看片存在差異率可以理解嗎？

我本科是五年制臨床醫學專業，其中影響學是必修科目，記得是大四時學習的，印象中影響學需要對解剖學知識要求非常高，而後來在放射科實習、在醫院臨床工作中，我了解到影像科醫生是這樣看片的：

1.首先看檢查申請單項目內容，明確患者來做這次檢查的目的，如果申請單填寫不詳細，如病史內容不詳細，可親自詢問患者的癥狀體征、甚至既往病史。

2.做好檢查前準備：

讓患者不要穿有金屬裝飾的上衣，金屬紐扣的衣服也不行；上衣口袋不能裝東西；

有扣子和鋼圈的文胸拿掉，穿了文胸拍片會遮擋病灶，影響診斷，導致漏診和誤診。

項鏈會遮擋病灶，因此需要拿掉。

讓患者做好配合，需要深吸氣的時候就吸氣憋住，做完就可以正常呼吸了。

3.客觀對看到的影像資料進行描述，特別是定位（很多病變有相對固定的好發部位），還有一些有助於定性的描述，熟知專科經典描述方式：杯口征、鳥嘴征、快進快出、早出晚歸、星芒狀瘢痕、環形/逗點狀鈣化等等...；

4.再結合患者病史得出診斷結論，對於一些尚未解決的問題要提出針對性的建議，比如CT解析度有限，必要時需要核磁共振進一步檢查。

影像學的診斷與鑒別診斷屬於輔助診斷的地位，它最終不能最終取代臨床醫生的診斷，且影像診斷具有一定主觀性，不同的影像科醫生看同一個片子可能存在差異，這與個人理論、影像診斷水平有關，而且

影像學的診斷受很多因素的影響，儀器本身因素、操作方式因素、讀片方式如室內環境照度和管片燈照度等因素，因此看片率存在一定範圍的誤差可以理解。

我是方健，中山大學藥理學碩士，三甲醫院副主任臨床藥師。

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