五龍震顫湯-特發性震顫的救星
五龍震顫湯--特發性震顫的救星
§
§
特發性震顫又稱為原發性震顫、良性震顫，屬於中醫學「顫證」範疇，以震顫為主要表現，常導致肢體功能障礙而降低生活質量，隨著病情的進展，震顫的幅度不斷增大，嚴重影響飲食、書寫、語言等其他精細動作。西醫多採用普萘洛爾治療，但因該葯作用強度較小，部分患者因其療效不佳或因加大劑量後毒副作用大、不能耐受而限制了使用。
辨病用藥首重肝腎，以調補肝腎治其本,柔肝疏肝、活血通絡治其標,對顫證的論治形成了「病、證、肝腎」三位一體的診療思路。
§
§
審病機：
以虛為本，多為虛實夾雜，與肝腎關係密切本病病程較長，呈進行性加重，以肢體震顫為主要表現。顫震「乃木火上盛,腎陰不充。下虛上實，實為痰火，虛則腎虛」的理論，明確指出肝腎虧虛是本病的病機。本病多見於中老年人，年四十而陰氣自半，且肝與腎關係尤為密切，中年以後，腎精漸虧，若素體先天稟賦不足，或勞欲傷及腎，腎精虧耗更甚，不能滋養肝木，筋脈失濡，木燥生風，故見四肢震顫。腎虛水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動，震顫乃成。因此，本病的發生主要是臟氣虛衰，以肝腎不足為本。腎水虧虛，水不涵木，而致肝火亢盛，肝火盛則克脾，使脾虛不能主四肢，布津液。津液不布，則聚津成痰。因此，特發性震顫病位在筋脈，以肝腎虧虛為疾病發生之本，風、火、痰、瘀、郁為疾病發生之標。
辨證型：
抓主症，細察次症，善用經方，辨證施治臨證時，首要抓疾病主症，主症震顫是診斷本病的依據，伴隨癥狀是審因論治的突破口，必須明辨。用經方辨證治療是基本手段。特發性震顫臨床常見的證型有以下3種，與近些年來臨床報道的大量顫證樣本辨證分型統計分析結果相似。有學者通過對臨床報道的224例顫證統計分析發現肝腎陰虛型佔58.84%，氣血不足型佔23%，並指出肝腎陰虛、氣血不足為顫證的主要發病機制。
肝腎虧虛，虛風內動證
肝體陰而用陽，主升主動，極易化風動風。「風氣通於肝」、「風勝則動」，病變多表現為肢體振搖。主症：肢體、頭部震搖不止；次症：頭暈眼花，腰酸耳鳴，心悸多夢，記憶力減退。舌質淡或紅、苔白少或無苔，脈弦細。治以滋肝補腎、育陰熄風為法，方用大補陰丸合三甲復脈湯為基礎方加減。
組成：何首烏15g，生熟地各15g，鱉甲(布包先煎)20g，龜甲(布包先煎)20g，生牡蠣(布包先煎)20g，鉤藤(後下)10g，白蒺藜15g，丹參10g，赤芍15g，生甘草5g。方中何首烏苦甘溫，補精益血、補肝養血，填精益腎之力強；生地甘苦寒，養陰生津；熟地甘微溫，滋補肝腎精血，共為君葯，以治病求本。鱉甲、生牡蠣、龜甲咸寒，育陰潛陽，共為臣葯。鉤藤、白蒺藜涼肝熄風止痙；丹參、赤芍活血通絡，共為佐葯。生甘草調和諸葯。方中用藥，甘以補血養陰，咸以育陰潛陽，力求腎水充以涵木，亢陽潛而風熄。
血虛肝鬱,腎精虧虛證
肝腎乙癸同源，腎精肝血，一榮俱榮，休戚相關。如果腎精虧虛，肝貯藏血量減少，可出現肝的濡養筋脈功能減退，而見頭部或四肢震顫。肝陰不足，肝氣失養，其疏泄功能不及，則見肝氣鬱結。因此，血虛肝鬱證其震顫最大特點是精神緊張時震顫明顯加重。主症：頭搖肢顫，不能自主，精神緊張時加重；次症：急躁易怒，頭暈眼花，面白無華。舌淡，苔白，脈弦細。治以疏肝理脾、養血柔肝，方用五龍震顫湯。
組成：柴胡9g，赤芍15g，白芍20g，當歸15g，茯苓30g，天麻10g，鉤藤(後下)15g，白蒺藜15g，丹參15g，甘草6g。血虛肝鬱證是特發性震顫獨特的證型，多見於女性患者，次症特點是遇精神緊張時病情加重，臨證時每遇上述特點者用上方，療效顯著。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調達；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血柔肝，共為君葯。柴胡與歸、芍配合補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；天麻、鉤藤、白蒺藜均入肝經，清熱平肝、熄風止痙，三葯合用，相得益彰，共為臣葯。赤芍、丹參活血通絡，共為佐葯。甘草調和諸葯，與白芍配伍，具有酸甘化陰之功，與茯苓配伍健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，為方中佐使。
氣虛絡瘀，經脈失養證
氣虛則不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈失養，故發為震顫。早在明代孫一奎《赤水玄珠·顫抖門》就已記載氣虛、血虛致顫，並提到「氣虛致顫，用參術湯」。過勞損傷正氣，氣虛運血無力，血流不暢，肌肉筋脈失養，不能自主，發為震顫。主症：頭搖肢顫；次症：頭暈眼花，面色無華，神疲懶言，納呆食少，自汗出，爪甲青紫，甚則心悸氣短；舌脈象：舌質淡，有瘀點，苔薄白，沉細無力或細澀。治以益氣養血為主，兼以活血通絡、柔肝熄風。方以八珍湯合羚角鉤藤湯為基礎方加減。
組成：生黃芪30g，當歸尾15g，赤芍15g，生白芍20g，川芎10g，川牛膝15g，天麻15g，鉤藤(後下)15g，白蒺藜20g，雞血藤30g。氣虛血瘀是老年病常見的病機，氣血運行不暢，阻滯經脈，經脈失養而發為顫證。方中黃芪為甘溫、甘平之品，能補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，健脾補中益氣；當歸尾甘辛溫，活血通絡而不傷血；赤芍協助當歸尾活血化瘀；生白芍甘苦酸，養血活血、和血柔肝，上藥合用益氣生血、氣血雙補。方中牛膝作用有三：一則滋補肝腎。乙癸同源，水能涵木，肝木得到腎水滋養，肝陽下潛，風動平熄，震顫消除。二則活血通絡。顫證日久入絡，絡脈瘀阻，痰瘀互結，阻滯氣血運行，筋脈肌肉失養而加重病情。通過活血行血，通經活絡，瘀血得散，氣血運行，「血行風自滅」。三則引血下行。雞血藤、川芎舒筋活絡、活血祛風，助牛膝活血通絡；天麻、鉤藤熄風止痙、祛風通絡；白蒺藜疏肝解郁，助天麻、鉤藤熄風止痙、祛風通絡；甘草甘緩和中。
論治法：
標本兼顧，有所偏重通過多年的臨床實踐，總結了特發性震顫扶正祛邪、標本兼顧的治療原則，常用益腎調肝、補氣養血以扶正而治病之根本，用熄風、活血、通絡以祛邪而治其標。臨證時須辨標本、察虛實，只有辨清標本虛實才能抓住本病的主要矛盾。辨證首先要辨別標本虛實孰輕孰重，關鍵是要分清是因虛致實，還是因實致虛。治療上本虛注重固本為主兼以祛邪，標實注重治標為先兼以扶正。其次，辨本之陰虛與氣虛孰輕孰重，以分別補益。再次，辨標之瘀、郁有無，氣虛多夾瘀，陰虛多夾郁。若標本虛實兼夾並重者則應補虛瀉實，攻補兼施。
典型病例
唐某，女，65歲。因雙上肢震顫就診於省某醫院，診斷為特發性震顫，服用普萘洛爾效果不佳，而就診於中醫。就診時症見：頭搖肢顫，面色少華，怠倦乏力，心悸氣短，爪甲暗紅，納可，夜寐差，每晚睡5h左右，大小便正常。舌暗，苔薄白，脈細。患者雙上肢及頭部震顫，故辨病為顫證，結合患者次症(面色少華，怠倦乏力，心悸氣短，爪甲暗紅)及舌脈象辨證為氣血虧虛、脈絡瘀阻證。治以益氣養血為主，兼以活血通絡、柔肝熄風，方以八珍湯合羚角鉤藤湯為基礎方加減。
處方:生黃芪20g，當歸尾15g，赤芍15g，生白芍20g，川牛膝15g，天麻15g，鉤藤(後下)15g，白蒺藜20g，雞血藤30g，酸棗仁30g，甘草5g。水煎服，每天1劑。治療半個月後患者肢體震顫明顯好轉，睡眠改善，唯有輕度神疲，活動後汗出，效不更方，在上方基礎上加用人蔘10g。治療半個月後患者諸症控制，半年隨訪未見複發。
TAG:醫來伸手資訊台 |