夜間睡不著，覺少並不正常

許多人都認為，人老了對睡眠的需求自然會減少。實際上，老年人和年輕人同樣需要充足的睡眠，這是健康長壽的一個重要因素。

隨年齡的增長，睡眠結構會發生很大變化。淺睡眠增加而深睡眠時間減少，是老齡化的標誌。老年人在睡眠過程中，短暫的覺醒也相當常見。由於老年人睡眠功能退化，夜間較難入睡，所以給人造成「覺少」的錯覺。失眠現象在65歲以上的人群中很普遍，約30%的人有此問題。70歲以上的人群中，約有79%出現睡眠效率下降。

老年人的失眠可能與其他睡眠障礙有關。隨著年齡的增長，不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙的發病率增加，影響睡眠。睡眠呼吸暫停綜合征也與年齡相關。在65歲以上的老年人中，睡眠打鼾的發生率可高達60%，其中有20%～40%發生呼吸暫停。我國民間習慣上把在睡眠中靜靜去世的老人稱為「無疾而終」，但從睡眠醫學的角度來看，這些老人不少是被睡眠疾病奪去了生命。

慢性疾病是造成老年人睡眠質量低的重要原因。許多疾病，包括慢性疼痛，如關節炎、髖部骨折、纖維肌痛、頭痛和背痛；心血管疾病，如高血壓、心肌梗死、中風、充血性心力衰竭和心絞痛；呼吸疾病，如哮喘、支氣管炎；全身性疾病，如糖尿病、胃食管反流和十二指腸潰瘍；等，都會影響並干擾老年人的睡眠。另外，行動不便、視覺障礙、缺乏經常性鍛煉、飲酒和吸煙都會降低睡眠質量。夜尿症與睡眠差也有關。

老年人常常服用多種藥物，這些藥物彼此間可能產生交互作用，導致老年人失眠或者白天嗜睡。

白天睡不醒，打盹非自然

1997年6月進行的蓋洛普調查發現，美國老年人更相信在白天嗜睡是正常的。老年人退休後時間比較自由，常常出現「夜間睡不好，白天把覺補」的現象，一有空就小睡一陣。然而已經有研究表明，白天嗜睡並不是老齡化過程中不可避免的。如果沒有睡眠障礙、心理障礙和內科疾病，即使是80多歲的老年人，在日間多次睡眠潛伏期測試（客觀反映嗜睡的方法）中都不會出現精神不足的現象。

從睡眠專家的角度看，白天老打盹，肯定不正常，多提示睡眠時間太短，或睡眠質量有問題。醫生常常會考慮，75歲的人在白天打盹，在多大程度上提示了存在睡眠呼吸障礙發生的可能性？白天過多的睡意，是否是老年痴呆的先兆？在多大程度上白天打盹會對夜晚的睡眠產生不利影響？

在對4 500名老年人進行橫向比較時發現，白天嗜睡與大量的夜間覺醒、睡眠呼吸暫停綜合征、抑鬱症、充血性心力衰竭、洋地黃和利尿劑的使用、行動不便及不使用鎮靜劑與安眠藥有關。最近一項病例對照研究發現，老年研究組的嗜睡可能是功能性障礙引起。這意味著對老年人的嗜睡原因進行評估時，應當充分考慮多種病因。另有研究顯示，白天嗜睡可能預示不良後果，包括抑鬱症、死亡、中風、心肌梗死和痴呆。有證據表明，老年打盹和嗜睡不太可能是健康的象徵。

研究也顯示白天小睡確實能對老年人的夜晚睡眠產生不利影響。 尤其是失眠者， 午睡或白天多次小睡可能會加重晚間的癥狀。

改善睡眠，重在保健

提高老年人對睡眠障礙危害性的認識，增強自我保健意識，可以降低睡眠障礙給身心健康造成的損害。事實上，患有多種器質性疾病且伴有睡眠障礙的老年人，如能保持良好的生活和睡眠衛生習慣，經過合理的睡眠治療，對於穩定及控制原有病症能起到事半功倍的效果。相反，治療原發病也會改善睡眠質量。

老年人應了解一些睡眠醫學保健常識。擁有良好睡眠環境，對保證良好的睡眠十分重要。睡眠環境要舒適、安靜、光線暗；卧室溫度要適宜，不宜過冷或過熱；起居要規律，睡前避免興奮性活動或飲用含有興奮性的飲料；睡眠—醒覺紊亂的患者，要有意識地建立規律性睡眠—醒覺模式，平時無特殊情況不要卧床，只有在有睡意時才上床；不要在床上閱讀、工作；無論睡多久，早上都準時起床，白天不打瞌睡；等。平時適當進行戶外活動、參加老年集體性活動、保持樂觀向上的精神狀態等，對提高睡眠質量也是行之有效的方法。

最後，市面和報刊廣告上經常有關於某些保健品、產品能夠改善睡眠的宣傳，但迄今為止，我國睡眠專業機構從未對這些製品進行過科學驗證。希望廣大失眠患者保持警覺，不要上當受騙，當有睡眠障礙問題時應到有資質的睡眠專科門診就醫。

（文/韓芳 研究生導師 北京大學人民醫院）

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