微課堂︱您需要知道的腰痛腿痛治療策略

繼脖子痛、肩膀痛之後，腰痛和腿痛也開始「流行」起來，越來越多的人正遭受著頸肩腰腿痛的困擾。而引起腰痛和腿痛的首要原因，就是腰椎慢性疾病，也就是醫生常說的腰椎退行性疾病。

腰痛都是由腰椎間盤突出引起的嗎？

腰痛主要分為兩類：一類是由腰椎的肌肉、骨和關節引起的腰痛，稱為機械性、假根性、非特異性腰痛，一般稱之為軀體痛（非根性痛）；另一類是由脊神經和神經根造成的腰痛，通常稱之為根性痛。

前者通常以「腰肌勞損」、「腰背部肌筋膜炎」等被百姓所熟知，後者常常被認為是腰椎間盤突出。但事實真是如此嗎？

腰椎間盤突出症是較為常見的引起腰腿痛的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相應的脊神經根或馬尾神經遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。椎間盤突出以青壯年為主要發生人群，大約在20-40歲。而另一種與之類似的疾病，腰椎管狹窄症，常好發於老年患者，多發於年齡>60歲，主要因椎體退變、骨質增生、韌帶增生、鈣化、椎間盤突出等諸多因素共同影響，導致椎管容積降低，神經的血液供應不足，引起了以「間隙性跛行」為典型表現的一種疾病。

除此之外，關節突病變、盤源性疼痛、椎體失穩、滑脫等原因也被越來越多的醫生所重視。由此可知，腰椎慢性疾病並非腰椎間盤突出、椎管狹窄等一概論之，而是一種綜合性、多因素融合的疾病，其治療策略不能一概而論。

腰痛的治療策略

根據腰痛的表現和原因，可以分為兩大類治療策略。

1.腰背部點狀疼痛

典型表現為：腰背部骨性隆起部位（如棘突、關節突）疼痛，疼痛範圍小（不超過拳眼大小）且固定，局部有壓痛，沒有下肢放射痛及麻木。

治療策略：理療、推拿、熱敷、口服藥物、局封等治療方式。

2.腰背部片狀疼痛

典型表現為：腰背部、臀部片狀疼痛，疼痛大小超過一巴掌大小，且沒有明確固定點，部分有臀部或下肢牽涉痛，但均不超過膝關節。

治療策略：理療、熱敷、口服藥物，建議多方式結合治療，可嘗試局封治療，嚴重者需進一步檢查，明確診斷後進一步治療。40-60歲人群，多數出現腰椎開始退變同時伴有自我修復重建過程，在此過程中會產生此類癥狀，間隙或反覆發作。由此需MRI檢查，如明確是椎間盤源性疼痛或因椎體穩定性丟失引發，均需採取手術治療。

腿痛的治療策略

根據腿痛的表現和原因，可以分為五大類治療策略。

1.下肢放射痛

典型表現：單側或雙側下肢放射性疼痛，從臀部-大腿後方-小腿-足背-足底等產生連續性疼痛，同時伴有麻木感，彎腰等動作可使下肢痛加重。可能伴有持續的腰背部疼痛、下肢跛行。此類疾病多考慮腰椎間盤突出。

治療策略：以止痛、脫水、保護神經為主。可使用激素、脫水劑，同時配合牽引、理療、針灸等方式。但如癥狀無緩解，可嘗試封閉治療。如癥狀反覆發作，則需手術治療。

2.間隙性跛行

典型表現：單側或雙側下肢酸脹、麻木等不適，尤其是步行後加重，彎腰下蹲休息後有緩解。步行一段距離後病情加重，導致下肢疼痛、跛行，彎腰、下蹲或坐位休息緩解，繼續步行一段距離後再次發作，循環往複。該類疾病多數為腰椎管狹窄。

治療策略：多數患者需手術治療。可嘗試局封、理療等方式以暫時緩解癥狀。

3.叢性疼痛

典型表現：下肢牽涉性疼痛，大腿前方、小腿均可受影響，但同時伴有腹痛。腰背部無壓痛，無叩痛，但在叩擊、拍打腰背部的時候，可使疼痛有緩解。其特徵可歸納為：痛無定處、拍擊緩解。這類疾病多伴有腹部炎症疾病，下肢疼痛為其他疾病的伴發癥狀。男性多見於前列腺炎，女性多見於婦科炎症。

治療策略：對症消炎、止痛治療，主要治療原發病。

4.根性疼痛

典型表現：下肢放射痛，同時伴有神經牽拉實驗（+）。疼痛定位明確，伴有麻木，部分肌肉可有肌力下降。這類疾病主要考慮神經出口周圍的卡壓。其與腰椎間盤突出的差別在於，腰椎間盤突出患者如改變腰部姿勢，即彎腰或側彎使得疼痛加重，而根性疼痛無此情況。

治療策略：止痛、消腫治療。可以口服藥物，理療，熱敷等方法。

5.乾性疼痛

典型表現：主要是坐骨神經干在臀部受梨狀肌卡壓，可觸及臀部肌肉痙攣或緊張，臀部下方中點處有壓痛，按壓時可產生下肢放射痛及麻木感。

治療策略：止痛、消腫、肌松治療。可以口服藥物，理療，熱敷等方法，嚴重者可嘗試封閉治療。

腰椎慢性疾病千變萬化，難以用幾句話道明，但並非無法治療和緩解，建議患者接受正規檢查和連續治療，避免複發。

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