腰背痛代表的不都是腰肌勞損

張嘉譯怕是男星中走路姿勢最拽酷帥的一位了，走路彎著腰，左搖右晃，鬆鬆散散，自成一體的走路方式使他看起來男人味十足。殊不知，這其實是強直性脊柱炎害的他走路直不起腰。

隨著人們生活習慣的改變及工作強度的增加，越來越多的人出現腰背痛或腰部不適的癥狀，人們會想當然的認為這是「腰肌勞損」或「腰椎間盤突出」，豈不知有一種「青年殺手」就隱藏在其中，雖然也常常表現為腰背痛，但其預後卻和腰肌勞損天差地別，給患者尤其是青年患者帶來無盡的痛苦，這個「殺手」就是強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎（AS）：是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要特徵的疾病，常表現為炎症性腰背痛，有時候會伴有不對稱性下肢大關節腫痛。其疼痛特點往往表現為靜息痛、夜間痛，活動後可緩解。

如何辨彆強直性脊柱炎與普通的腰肌勞損

強直性脊柱炎常見於16～40歲青年人，男性多見。本病起病隱襲，進展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下腰背痛和晨起僵硬，活動後減輕，開始時疼痛為間歇性，數月數年後發展為持續性疼痛，最終會導致脊柱由下而上部分或全部強直，出現駝背畸形（著名演員張嘉譯就患有強直性脊柱炎）。女性病人脊柱畸形較輕但周圍關節受侵犯較常見。由於起病隱襲，病情較輕，大多不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎症，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息後可減輕。

強直性脊柱炎臨床表現

一、關節病表現：

1、中軸關節：90%強直性脊柱炎患者首先侵犯骶髂關節，以後上行發展至頸椎。早期多呈炎性下腰痛，靜息痛、夜間痛明顯，活動後緩解，炎性腰背痛另一個特點是服用非甾體抗炎止痛藥後癥狀緩解。隨著病情進展，可上行至脊柱各段，腰椎受累時，表現為下腰部活動受限。腰部前屈、側彎和轉動均可受限。胸椎受累時，表現為前胸和側胸痛，嚴重者胸廓擴張度下降，因此只能靠腹式呼吸輔助。由於胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。頸椎受累時表現為頭部活動明顯受限，常固定於前屈位，不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

2、外周關節：約半數強直性脊柱炎病人有短暫的急性周圍關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生於大關節，下肢多於上肢。髖關節受累率5%，是強直性脊柱炎病人的主要致殘原因；髖部癥狀出現在發病後5年內者佔94%，提示強直性脊柱炎發病前5年應密切監測髖關節功能及炎性改變。

二、關節外表現：

強直性脊柱炎關節外表現主要有反覆出現葡萄膜炎、銀屑病、炎性腸病及主動脈瓣關閉不全、心臟傳導阻滯、肌腱端炎及指炎、限制性肺病、腎臟澱粉樣變及脊柱骨折。

如何治療強直性脊柱炎

1、控制強直性脊柱炎治療的目的

在於控制炎症，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在於早期診斷、早期治療，採取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

2、體療

體育療法對各種慢性疾病均有好處，對強直性脊柱炎更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度，防止骨質疏鬆和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據個人情況採取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。

3、物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形。

4、藥物治療

（1）非甾體類抗炎葯（NSAIDS）： 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。

（2）慢作用抗風濕藥物（DMARDs）：治療AS可選用的DMARDs包括柳氮磺胺吡啶 、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等，中藥包括雷公藤多甙、白芍等。一般不主張全身使用激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用局部注射或口服激素治療。腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑是目前治療AS的最佳選擇，應用前應注意篩查肝炎、結核。近期研究表明JAK3抑製劑、IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑對強直性脊柱炎具有良好療效，為AS患者帶來了新的希望。

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