運動後急性腹痛—警惕卵巢囊腫蒂扭轉

作者：謝繼平

審閱：呂雯　主任醫師

婦科急診夜班，腹痛是最常見內容之一。有一種病，叫「卵巢囊腫蒂扭轉」，是卵巢腫瘤的一種併發症。患者常伴有急性劇烈腹痛，多誘發於突然的體位變化之後，可有噁心嘔吐癥狀，如果既往有「卵巢囊腫」病史，就比較容易診斷了。

那麼為什麼卵巢囊腫會扭轉呢？有的卵巢腫瘤長得如同帶蒂的瓜果，蒂裡面有血管通過。這個蒂是由卵巢韌帶、輸卵管及其系膜構成的，如果囊腫重心偏向一側，受到外力時就容易翻轉，蒂部隨之發生扭轉。扭轉的結果，瘤內的血液循環受阻，因此引起急性下腹劇痛，有的扭一圈，有的可扭好幾圈。扭轉輕的，也許自然回復，但以後還會再次扭轉。筆者就曾遇到過這種情況，檢查前還痛的直不起腰，嘔吐不停，婦科檢查後，驟然好轉，完全不痛也不吐了，考慮檢查過程中，囊腫自然複位，實屬幸運！但扭轉重的，腫瘤血液不通，充血而漲成紫色，如不能及時解除，囊內出現血管破裂，進一步可使腫瘤壞死，感染或是破裂，造成嚴重後果，難免要面對切除一側附件的悲慘命運。但即使能自然複位，再次扭轉的可能性依然存在，還是建議擇期手術的，所以，且不能大意！

能扭轉的卵巢腫瘤多半是良性的。這是因為只有蒂比較長、瘤子大小比較合適（拳頭大），瘤子又沒有粘連，有一定活動餘地的時候才發生扭轉。惡性腫瘤一般是不符合這些條件的。比較容易發生扭轉的是畸胎瘤、纖維瘤和粘液性囊腺瘤。

超聲檢查是發現卵巢囊腫的最給力方法。如果提示有卵巢腫瘤，那要注意了，有手術指證，首選手術！如果沒有手術指證，或者想擇期手術等待過程中，就要十分小心扭轉的風險！當突然站起、彎腰、跑步、瑜伽或憋尿後突然排空膀胱，甚至發生腸蠕動的時候，瘤體都可以發生轉動而扭轉。當妊娠合併卵巢囊腫時，懷孕的子宮使瘤體升入腹腔，有了更多的活動餘地，故容易發生扭轉，這個時候因為考慮寶寶的因素，所以治療起來相對棘手，所以再次強調，孕前體檢，非常非常重要！

少部分的卵巢腫瘤會發生扭轉。卵巢囊腫扭轉屬於婦科急腹症，需要緊急手術治療。所以，如果自己有卵巢囊腫的病史，又有誘因的突然肚子痛，可伴有噁心嘔吐，一定要及時就診，若果扭轉時間短，血供閉塞不是很久，那麼醫生是有機會挽救卵巢的，爭取時間也是爭取保留卵巢的機會，切不可僥倖等待！

作者簡介

謝繼平主治醫師/碩士研究生

浙江省立同德醫院婦科 主治醫師，一直從事婦科臨床、教學、科研工作，熟練掌握婦科常見病、多發病的診斷及治療，主攻方向為婦科生殖與內分泌疾病，在計劃生育、盆腔炎性疾病、不孕症、月經病、圍絕經期激素補充等治療方面有一定的臨床經驗。在省級、國家級期刊發表論文數篇。

浙江省立同德醫院婦科簡介

浙江省立同德醫院婦科集西醫婦科、中醫婦科及計劃生育為一體，是以中西醫結合和微創技術為特色的科室，是浙江省衛計委重點學科創新學科（宮腔疾病診治學）和浙江省中醫藥管理局「十三五」重點學科創新學科（中西醫結合宮腔疾病學），浙江省重大疾病「子宮惡性腫瘤」診治研究中心成員單位，全國首批直視人工流產手術培訓基地，浙江省唯一一家流產後關愛示範醫院，浙江省中西醫結合醫聯體婦科聯盟牽頭單位，浙江省中醫和西醫規範化培訓基地，中國醫院協會女性健康教育基地，醫院「5+1」重點專科和「中醫示範病房」。

科室有醫護40餘人，其中醫生27名，博士2名，碩士16名，高級職稱14名，中級職稱8名，護士20餘人。西醫婦科開展各種開腹及腹腔鏡、宮腔鏡、陰式等微創Ⅳ類疑難手術，宮腹腔鏡聯合子宮疤痕憩室修補術為科室特色手術，婦科腫瘤腹腔鏡微創手術讓更多病人獲益，各種高端宮腔鏡也為疑難宮腔鏡手術提供設備基礎；計劃生育治療組承擔各種疑難及高危流產引產等手術處理，一次性宮腔觀察吸引手術系統讓手術更安全更直觀可視；中醫婦科組優勢病種包括盆腔炎性疾病、保守性異位妊娠、不孕、圍絕經期綜合征、複發性流產、妊娠劇吐等，也對西醫和計劃生育病人術前調理術後康復方面協同治療，建立了婦科手術圍術期中醫快速康復體系。

目前科室已開設宮頸疾病專科、計劃生育專科、更年期專科、不孕專科、月經病專科門診治室年門診量14萬人次，出院病人近4000人，病人來自全國各地。2015年獲全國巾幗文明崗稱號。2016年獲浙江省工人先鋒號稱號，呂雯主任獲2015年浙江省巾幗建功標兵。

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