高血壓的預防與用藥說明

隨著社會經濟發展和居民生活方式改變，慢性非傳染性疾病已成為影響我國乃至全球居民健康的重大公共衛生問題，而高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素。

據WHO統計資料顯示，2012年全球心血管病死亡人數為1700萬，占慢性病死亡人數的46%，其中高血壓併發症死亡940萬，已成為影響全球疾病負擔的首要危險因素[1]。

因此日常生活中怎樣預防高血壓及有效降低血壓，高血壓藥物的合理使用意義重大。

一、「九項」堅持有效預防高血壓

1.堅持控制體重

體重增多代表熱量攝入過多，易導致血壓升高，引起心臟病，故應防止超重或肥胖。體重指數（BMI）=體重（kg）/身長(m2)，分類標準：BMI25肥胖。

2.堅持良好的睡眠

睡眠不好會對心腦血管造成很多影響，如血壓升高，長期睡眠不好會導致高血壓的發生。

3.堅持低鹽低脂肪飲食、多吃綠色蔬菜和新鮮水果

食用鹽過多、脂肪過多就會造成血壓升高，所以應堅持低鹽低脂肪飲食。綠色蔬菜和新鮮水果有利於心肌代謝，改善心肌功能和血液循環，促使膽固醇排泄，防止高血壓病發展。

4.堅持良好的生活習慣

飲食上要求低補、戒煙限酒原則，保持清淡均衡飲食，減少進補和高膽固醇飲食。並保持規律生活，每天定時吃飯、睡眠、運動等。

5.堅持適當的運動

適量有氧運動能夠改善心腦血管功能，防止高血壓發生，但切忌過量運動，尤其是有心腦血管疾病的人，過量運動可造成心絞痛、心力衰竭、腦中風及猝死等。

6.堅持定期測量血壓

對於有、無高血壓家族史的人，應分別從兒童、40歲起定期檢查血壓；即便是無任何自覺不適，每年也至少需測血壓2-3次。當出現頭暈、耳鳴、失眠、心慌、胸悶、視物模糊、尿少等時，更要及時測量血壓。

7.堅持保暖

隨氣溫下降血管會收縮，而裡面血液並未減少，此時血管壁所受的壓力增大，導致冬天血壓普遍比夏天高。

8.堅持維持穩定的情緒

人在情緒波動時交感神經會興奮，使心跳加速，外周血管阻力增加，舒張壓明顯上升，如此反覆多次血壓易升高，會引起高血壓病。

9.堅持補充鈣、鉀、鎂

鉀可防止高食鹽攝入引起的血壓升高，對輕型高血壓具有更明顯作用，鎂鹽可通過舒張血管來降壓。含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品有土豆、海帶、冬瓜等；含鈣豐富食品有牛奶、蝦皮等，其有利於控制血壓；含鎂豐富食品有綠葉蔬菜、豆製品。

二、堅持「四大」用藥基本原則

（1）劑量原則：一般患者採用常規劑量；（高齡）老年人初始治療常採用較小有效治療劑量，並根據需要逐漸增加劑量。左室肥厚、微量白蛋白尿的患者選用阿利克侖等藥物時宜逐漸增加至負荷劑量[2]。

（2）優先原則：優先使用每日1次給葯而有持續24小時降壓作用的長效製劑，以有效控制夜間和晨峰血壓，更有效預防心腦血管病併發症的發生。對需聯合治療的患者，優先推薦單片復方製劑[3-4]。

（3）聯合原則：對單葯治療未達標者或2級以上高血壓患者，原則上可採用聯合治療；對老年患者起始即可採用小劑量2種藥物聯合治療，或用固定復方製劑。

（4）個體化原則：根據患者的合併症、藥物療效、耐受性及個人意願選擇個體化藥物。

三、防止「四種」不合理用藥

（1）重複用藥：聯合用藥時應避免使用作用機制相似的同一類藥物。

（2）聯合用藥方案不合理：2014年廣東省研究結果顯示高血壓不合理用藥方案佔2.4%，其中以使用不推薦的聯用方案、聯合使用同一類藥物等為主[5]。

（3）使用非長效降壓藥物：高血壓治療的重要原則是要求血壓平穩，故推薦使用長效降壓藥物以使血壓得到平穩控制。

（4）國產傳統固定復方製劑的使用：傳統固定復方製劑中含中樞性降壓藥，如可樂定、利血平，其使用的安全性問題需研究。

四、吃對「食物」可輔助降低血壓

1、芹菜：含甘露醇等物質，可降低血壓及血清膽固醇水平，有鎮靜保護血管作用。

2、香菇：含特定氨基酸，具有降低血脂及膽固醇、加速血液循環、降血壓作用。

3、胡蘿蔔：含槲皮素、山茶酚，可增加冠狀動脈血流量，降低血壓。

4、山楂：其花、葉、果都含有降壓成分。可降低血管運動中樞的興奮性，使血壓降低。

5、獼猴桃：全果或汁均可清熱利水、降低血壓和膽固醇，是高血壓患者首選降壓水果。

6、蘋果：被譽為「果王」，含多種維生素、糖類、蘋果酸、鞣酸、纖維素，其富含的鉀可防止血液中膽固醇增加。

7、香蕉：香蕉能夠提供降血壓的鉀離子。對防治原發性高血壓及腦溢血有明顯效果。

8、桔子：含大量維生素C、枸椽酸、葡萄糖等營養素，對慢性肝炎引起的高血壓，可提高肝臟解毒作用，加速膽固醇轉化，防止動脈硬化。

9、海藻：含降壓的關鍵成分生物活性肽，常吃海藻有助於降低高血壓，預防心臟病。

參考文獻

[1]國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜誌:電子版, 2015(6):22-64.

[2]中華醫學會心血管病學分會高血壓血組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J].中華心血管病雜誌,2014, 42(9):721-725．

[3]李旭,紀雨辰.上海嘉定社區醫院門診抗高血壓藥物處方分析[J].世界臨床醫藥,2014, 35(10): 611-616．

[4] Okin PM, Oikarinen L, Viitasalo M, et al. Prognostic value of changes in the electrocardiographic strain pattern during antihypertensive treatment: the Losartan Interventionfor Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE)[J]. Circulation,2009, 119(14):1883-1891.

[5] Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Home blood pressure and cardiovascular outcomes in patients during antihypertensive therapy: primary results of HONEST, a large-scale prospective, real-world observational study[J]. Hypertension, 2014, 64(5):989-996.

科普智囊團

作者：吳小燕——河南省婦幼保健院

編輯：葯小師——合理用藥科普

初審：文曉柯——河南省婦幼保健院

終審：劉憲軍——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員

本文為「藥科普·益萬家」合理用藥科普優秀稿件

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