一吃東西嘴巴兩邊關節「咯噠咯噠」響，原來這和「獅子大開口」有關

（圖片來源於網路）

如果有一天早上醒來，你發現自己的嘴巴突然張不大了，不能吃東西，那該是種多麼可怕的體驗！

然而，這樣的不幸，卻在顳下頜關節紊亂病患者身上真實上演著。

從進食時發出彈響到嘴巴張不開

「醫生，我吃飯時嘴巴兩邊的關節會『咯噠咯噠』響，上網查了下，說是顳下頜關節出了毛病，是這樣嗎？」在浙江大學醫學院附屬口腔醫院樊立潔主任醫師的診室，26歲的杭州姑娘小芙急切地問道。樊立潔主任醫師為她做了檢查，確實，顳下頜關節盤輕度前移。

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樊立潔主任醫師告訴記者，其實顳下頜關節紊亂病很複雜，常見的顳下頜關節紊亂病可分為四大類。

1

咀嚼肌紊亂病

也就是咀嚼肌群功能紊亂，包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性性攣縮等。「前段時間有位老年患者，因為包粽子用牙咬裹粽子的線時太用力了，嘴巴突然張不大了，並且伴有張口疼痛。這種情況往往是急性的，而且表現得很嚴重，有明顯的痛點，因為怕疼不能主動開口，但檢查時發現被動開口還是可以的。」

2

結構紊亂疾病

主要指關節盤移位，包括可復性與不可復性關節盤移位。與咀嚼肌紊亂不同，不可復性的關節盤前移，往往被動開口也不能實現。「患者小芙就屬於可復性的關節盤移位，這也是非常常見的一種疾病。」樊立潔主任醫師介紹，一般的情況下都是顳下頜關節盤向前移，除非因為外力如外傷後，關節盤也可能會往別的方向移動。最初關節會出現「咯噠咯噠」的響聲，稱為彈響，吃飯、講話時都可能發生。但如果某一天，彈響聲沒有了，關節卡住了，嘴巴可能就張不大了，咀嚼和打哈欠都會疼痛。

3

器質性病變

包括關節盤出現破裂、穿孔等。

4

炎症性病變

中耳炎、滑膜炎、關節囊炎等都可能引發。

關節盤移位究竟是怎麼回事

作為顳下頜關節紊亂病中一種常見又複雜的疾病，關節盤移位讓很多人頭疼。至於什麼原因會導致移位，樊立潔主任醫師表示，引起移位的因素很多，「有的人可能只是打了個哈欠，有的人可能只是拔了一次牙，嘴巴張太大了，也有人可能是因為咬了硬物。」

首先我們來了解下，關節盤移位前的正常位置是怎麼樣的。

從解剖學角度看，關節盤可分為前帶、中帶和後帶，其中最薄的中間帶介於關節結節後斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關節的負重區，正常咬合的情況下，各部位協同運作，不會出現疼痛。而當發生關節盤前移位時，這種盤髁關係發生改變，關節盤被牽引向前，此時關節盤後帶位於髁突前斜面的前方，而後帶的雙板區是有血供的、有神經的，嘴巴閉合咬緊的時候，就會碰到有血管、神經的地方，出現疼痛。

可復性關節盤移位，指的是關節盤在閉口位時處於前移位狀態，而在開口位時能夠恢復正常的關節盤-髁突關係，臨床上常常以往返性的關節彈響為特徵。一般來說，這種關節彈響有其特點，早期出現在開口初，隨著移位的加重，慢慢到開口中或開口末期，可為單響或雙響，部分患者還表現為關節區域疼痛。

而不可復關節盤移位，基本上都是從可復性盤移位發展來的。在由可復性盤前移位發展為不可復性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態, 臨床表現為開口過程中反覆發生的暫時性鎖結、絞鎖狀態, 關節盤不能恢復正常位置。

這個中間狀態是需要特別注意的。樊立潔主任醫師說：「輕度彈響可發展為重度彈響，也就是說你在吃飯時，旁邊的人都能聽到彈響。有的人覺得只是有響聲而已，又不影響我進食，沒關係的，於是繼續大吃大嚼。可是，有一天你會發現嘴巴突然張不開了，卡住了，但是稍微動一動就又恢復了，過幾天又是如此，這種情況如果再不重視就醫，那麻煩就大了。此時，處於關節盤移位伴絞鎖的狀態，如果沒能及時阻斷，就會變成不可復性的移位。」

因此，樊立潔主任醫師強調，關節盤移位可輕可重，不可掉以輕心，一旦出現絞鎖狀態，一定要馬上阻斷。「來就診的話，首先會對患者進行手法的複位，然後給患者佩戴穩定頜墊，將頜墊戴在牙齒上，以調整關節位置的變化。如果時間較長，一般手法複位也已經複位不了了，這種情況可以使用另外一種樞軸頜墊，也可以慢慢地調整關節的位置。」

有的人拖延得太久，卡住的關節周圍組織已經產生黏連的話，半年甚至好幾年張不開口才就診，這時可能使用頜墊也已經解決不了了，需要手術治療。

不要獅子大張口 也不要總嚼口香糖

相對來說，顳下頜關節紊亂病的後兩類主要靠治療，而前兩類則更多地需要自我教育、自我調養。

「如果是關節肌肉功能出現紊亂的話，除了理療、熱敷之外，還要避免過度咀嚼。這一點，關節盤移位同樣適用，很多輕度患者控制住了嘴巴，慢慢地就恢復了。」樊立潔主任醫師表示，對於關節盤移位的患者，有幾點需要特別注意。

一是不能過度大張口。

「一些電視節目、活動遊戲中，讓人一口吞下一個雞蛋，或者好幾層的漢堡包一口吞下，也有很多人為了顯示能耐，也會模仿類似的動作，這是絕對不提倡的。」

樊立潔主任醫師說，正常人進食也好，說話也好，張口張到三指左右，也就是3.5至4.2厘米的樣子就可以了，如果過度張口，對關節的保護是不利的。如果是唱美聲等確實需要大張口的時候，也要注意讓關節多休息。對於一些哈欠特別頻繁的人，也要稍微注意，切勿開口太大。

二是不要過度咀嚼，關節要省著用。

其實，人體所有的關節都一樣，不可過度損耗。

「每個人每天使用顳下頜關節的次數，平均在5000次左右，不僅吃東西、吞咽需要用它，說話、做面部表情等，它也參與了，所以這個關節是比較辛苦的。所以，沒事不要總是嚼口香糖、嗑瓜子等，像筍乾、牛肉乾等比較韌的食物也要適可而止，已經發生移位的更要注意不能再碰了。」

□本報記者 孔青青

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