怎麼看待宮頸刮片的檢查結果？這些異常不能掉以輕心

?我收到子宮頸刮片檢查的報告書，結果是 「發炎」。這是否表示我得了子宮頸癌？

?好友每年都做子宮頸刮片檢查，結果都是 「正常」，但日前還是罹患了子宮頸癌。為什麼會 這樣？有哪些治療方法？

你曾發生過性行為嗎？有過性行為之後，你有沒有每年定期做子宮頸刮片檢査？ 一般而言，由於 子宮頸癌的進展緩慢，因此每年定期做子宮頸抹 片，是預防及早期發現子宮頸癌的最佳方法。

然而，子宮頸刮片檢查結果正常，是否就可以 放心了？如果身體突然出現異常癥狀，該如何是好 呢？如果子宮頸刮片檢査結果異常，該怎麼辦呢？ 一個患者已經停經有陰部異常出血的現象，但由於近幾年的子宮頸刮片檢查結果都是正常，因此不以為然。然而，重複再做刮片檢查，結果是所謂的「非典型細胞」。

依照教科書上的說法，如果檢查結果為「非典 型細胞」，隔半年再做刮片追蹤即可。不過，做內診時，發覺子宮頸有些異常，所以直接進行切片檢査，沒想到切片結果竟然是鱗狀上皮細胞癌。

子宮頸刮片是早期發現子宮頸癌的一項優良篩檢工具，但也不能因此就過度放心。例如，就貴芳 而言，既然有異常出血現象，肯定有其原因，不可 以因刮片正常而掉以輕心。而醫師在進行刮片檢查 時，最好順便做詳細的內診，最後綜合臨床所有症 狀來做判斷，才不會錯失先機。

不過，要特別注意，固然不可以因子宮頸刮片 檢查結果正常，而忽略了臨床癥狀，但是也不必因子宮頸刮片結果異常，而嚇得睡不著覺。

有些時候刮片檢査結果異常。但做洋細檢査後結果卻是一切正常。這種情況有可能是「偽陽性」（把正常的子宮 頸上皮判定為異常），或者是判讀上的誤差，甚至有可能是做刮片採樣時，正好把子宮頸上的少許癌 細胞刮掉了。

10多年前，子宮頸刮片報告的分類非常簡單， 共分成正常細胞、發炎細胞、子宮頸上皮異常細 胞、子宮頸原位癌細胞、子宮頸癌細胞等五級。然 而，目前子宮頸刮片檢查結果的分類，已變為總共 有將近20項，經常弄得患者一頭霧水。因此，醫 師必須有足夠的判斷力，才能夠做出最正確的應 變，也才能夠符合病患的權益。

如果子宮頸刮片檢查結果是「發炎」患者是 否一定是得了陰道炎或出現病變，需要馬上回診？ 其實不一定。「發炎」有時候只表示在顯微鏡下看抹 片時，發現存在一些白血球或萎縮的上皮細胞，但 不一定表示真的有細菌或黴菌所引起的陰道感染。 甚至，即使刮片檢體中真的有感染的病原體存在， 在臨床上患者也不一定會出現陰道炎的癥狀。

臨床上的陰道炎患者，大多是因瘙癢、異味或 外陰疼痛等臨床癥狀而前往醫院診療，因此醫師若 發現患者的刮片上有受到某些病原體感染的情況， 但患者並沒有任何臨床上的不適癥狀，那麼充其量只能夠說這是「臨床下的感染」。至於這種情況到 底要不要治療，其實是見仁見智的。

所以，如果子宮頸刮片檢查結果是有「發炎」 現象，但沒有癥狀，則未必需要回診。如果患者直 覺自己有不適的癥狀，就必須回診接受治療。回珍 後，醫師會視患者是否真的有陰道炎的臨床癥狀， 再參照刮片檢查結果，來決定是否需要做藥物治療。

還有一種比較不明確又令人看不懂的刮片異常 報告，叫做「非典塑細胞" 通常，當病理科醫師 對介於「炎性細胞」與「上皮變異細胞」之間的判 斷猶豫不決時，就會把它歸類為「非典.想細胞」。 這類患者可以等6個月後，再做一次刮片檢査。

不過，有越來越多的研究發現，追蹤到最後， 子宮頸刮片檢查報告是「非典型細胞」的患者當 中，約有1/5屬於「上皮變異細胞」。所以，有學 者建議，這類患者不妨加做人類乳突病毒篩檢*來 偵測子宮頸上皮細胞中是否存在著人類乳突病毒， 但這在臨床上的參考價值仍不是十分肯定。

FI前，有許多研究認為，人類乳突病毒是子宮 頸癌的元兇，感染人類乳突病毒的人是罹患子宮頸 癌的高危險族群，但這不表示將來一定會罹患子宮頸癌。

所以，就子宮頸刮片檢查報告是「非典型細 胞」的患者而言，若人類乳突病毒篩檢結果呈陽性反應，可以選擇再做陰道鏡檢查，若這項篩檢結果 呈陰性反應，則半年後再做刮片檢查即可。但是, 如果患者在臨床上有異常癥狀，或是內診時發現異 樣的子宮頸病灶，可以直接安排陰道鏡檢查。

不過，人類乳突病毒篩檢價格昂貴，健保並不 給付，所以這類患者即使臨床上沒有任何癥狀，卻 又非常相心害怕，則不妨直接做陰道鏡檢査，或3 個月後再做一次子宮頸刮片追蹤檢查。

其實，許多婦科醫師都質疑，是否有必要同時 做子宮頸刮片檢査和人類乳突病毒篩檢。因為對一 般婦女來說，如果病毒篩檢結果呈現陽性反應，會 被認為是子宮頸癌的高危險群，但如果子宮頸刮片 檢查結果是正常的，那麼此時婦科醫師能夠提供的 建議是什麼？還是只有每年定期做子宮頸刮片檢 查，並沒有更好的處理方式。此外，如果這群婦女 即使相隔3個月、半年，再做一次子宮頸刮片檢 查，而結果仍然是正常的，那麼她們恐怕終其一生 都要陷人罹患子宮頸癌的恐懼陰影中。請問，醫師 這樣做值得嗎？病患花了錢得到的是什麼樣的健康 保障呢？真正的受益者恐怕只是提供人類乳突病毒 檢驗套裝的廠商，以及醫院和醫師罷了。

如果子宮頸刮片檢查報告是「上皮變異細胞」， 傳統的處理方法是做陰道鏡檢查，必要時還會做子 宮頸切片。若只是「輕度上皮變異」（CINI),就以激光氣化手術去除病變。若是「中度或重度變異」則可以用「子宮頸椎狀切除手術」 來治療了。

新的治療方法

LEEP的器具是由一種特殊線圈所構成，接上 電源後，可以用來輕易快速地切割子宮頸上皮（包 括出現病變的組織上皮）的轉換帶（最容易產生癌 病變的子宮頸部位），並且具有良好的止血功能。 在陰道鏡下操作，或在子宮頸上塗抹特殊試劑，就 可以顯影出病灶的確實位置。接著，在子宮頸上直 接注射少量局部麻醉劑之後，醫師可以根據病變的 部位及範圍大小，瞬間切下所有的病變組織及周遭 的轉換帶。手術後，再用小圓頭來電燒止血，不必 縫合傷口。整個手術過程只需五六分鐘，一般出血 不會超過5CC。

這種簡便快速的方法具有診斷和治療的雙重功 能，甚至可以取代傳統上先做陰道鏡檢查，再做子 宮頸切片，然後再治療的方式。因為，如果LEEP 的病理切片結果的嚴重性並未超過子宮頸原位癌， 那麼患者曰後只要定期做子宮頸刮片追蹤即可。

醫師叮囑

子宮頸刮片檢查是一種非常重要的子宮頸癌 篩檢工具，也是早期偵測子宮頸癌的最佳方法。有時，即使刮片檢查結果為正常，也不要完 全忽視臨床上出現的癥狀，可以找有經驗的醫師 做進一步的確認。反過來說，如果刮片檢查結果 為異常，不必過度驚慌，要去複診做更詳細的檢 查，找出真正病因和嚴重程度，再進行正確的治 療。這才是子宮頸刮片檢查最大的意義。

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