炎症性腸病和結腸鏡
炎症性腸病和結腸鏡
作者：唐子斐 審核：王玉環
一. 什麼是炎症性腸病
炎症性腸病是一種非特異性的腸道慢性炎症性疾病。炎症性腸病病因和發病機制還不是很清楚。目前認為由多種因素相互作用所致，包括遺傳、感染、精神、環境、飲食、免疫紊亂等因素。炎症性腸病包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。
二. 炎症性腸病臨床表現
大多數潰瘍性結腸炎起病隱匿，表現為輕度腹瀉、便血。30%患兒癥狀明顯，起病急，可表現為嚴重腹瀉、血便、膿血便，可伴全身癥狀如發熱、貧血、體重不增等。按病變範圍分：直腸炎、直-乙狀結腸炎、左半結腸炎、右半結腸炎、區域性結腸炎、全結腸炎。病變活動程度：活動期、緩解期。
兒童克羅恩病的癥狀取決於病變的部位與炎症的程度。腹痛是最常見的主訴。一些患兒可有不同程度的肛周病變如肛瘺、肛周膿腫等。體重減輕和生長遲緩也是CD最常見和突出的癥狀。按病變範圍分：瀰漫性小腸炎型、迴腸末端型、回結腸型、結腸型、直腸肛門型。
三、炎症性腸病腸鏡和病理表現
小兒結腸鏡可以送達回盲部和末端迴腸，可觀察全結腸，確定病變部位、範圍、程度，並多部位取組織活檢，提高診斷率。
UC結腸鏡下表現為粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血和膿性分泌物附著；病變明顯處尚可見糜爛和潰瘍。組織學上主要累及粘膜和粘膜下層，活動期上皮和隱窩急性炎症細胞浸潤，隱窩炎和隱窩膿腫形成，慢性期隱窩結構改變。
CD結腸鏡下表現病變一般跳躍式分布，粘膜充血水腫，可見圓形、橢圓形或縱行潰瘍，可伴炎性息肉樣增生和腸腔狹窄，肛周可見瘺管。組織學特徵性表現為可深達漿膜的裂隙狀潰瘍和非乾酪樣壞死性肉芽腫。
四. 做結腸鏡都要上麻醉嗎？
麻醉會不會影響孩子的健康？
做腸鏡過生理彎曲時會有一些不適，考慮到兒童難以很好地配合，為了達到檢查目的和檢查的安全性，一般都上麻醉。目前麻醉技術已經非常成熟，麻醉前會有專業的麻醉師對小兒的身體進行評估，麻醉期間和麻醉後觀察兒童的反應。麻醉的風險和注意事項都會由麻醉師向家屬交代清楚，不用過於擔心。
五、結腸鏡安全嗎？
結腸鏡是安全性很高的檢查，但仍有一定的風險。做腸鏡前醫生都會進行評估，有些小朋友是不能做腸鏡的，比如嚴重心肺功能不全、休克、急性腹膜炎和腸穿孔等。部分小朋友腸道炎症很厲害也會增加腸鏡的風險。
六. 結腸鏡檢查注意事項
腸道的清潔度是決定結腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成全結腸檢查，或因糞便掩蓋造成漏診。所以檢查前遵循醫囑，服用瀉藥和喝足夠多的水非常重要。
七. 做了腸鏡還要做其他檢查嗎?
為什麼有些小朋友需要反覆做腸鏡呢?
當然要做其他檢查啦。炎症性腸病的診斷要非常謹慎，需要鑒別和排除的疾病非常多，比如感染性疾病（慢性菌痢、阿米巴腸炎、腸結核等）、腫瘤性疾病、風濕免疫疾病累及腸道等等，所以除了病史和體格檢查，血液檢查、糞便檢查、影像學檢查也非常重要，除了結腸鏡檢查，還需要通過胃鏡了解上消化道有沒有受到影響，或者通過膠囊內鏡了解小腸病變。
炎症性腸病會累及不同腸段，嚴重程度和活動程度不同，每個小朋友對藥物反應不同，所以在疾病不同時期、在治療隨訪過程中，醫生會建議複查腸鏡的。
