講者簡介

張馳，男，1985年8月生，吉林長春人，民革黨員，現任長春中醫藥大學傷寒教研室教師，世界中醫聯合會青年中醫培養工作委員會理事，中華中醫藥學會仲景學術傳承與創新聯盟理事。師承海外中醫師沈謙益先生，傳承傷寒氣化學派理論。

主要從事《傷寒論》理論教學及臨床應用，臨床主攻方向：惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、支氣管哮喘、腎病綜合征，在臨床工作中獲得了患者的廣泛好評。

著有《新刊四海同春疏注》，學苑出版社，2012；《傷寒論錢塘章句疏要》，學苑出版社，2017。

中醫家推薦

「伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》以為《湯液》，漢張仲景論廣《湯液》為十數卷，用之多驗」，晉朝高秀皇甫謐在《甲乙經》序中道出了《本經》《傷寒》一脈相承的淵源。本文張馳老師將逐句逐字剖析《傷寒》中出現次數最多的數味《本經》藥物，並以《傷寒》條文方葯為佐證，淋漓盡致地印證了《本經》作為經典的真實不虛。

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▽ 講稿實錄 ▽

一、《本經》的學習是有層次的

各位老師、同道，大家上午好。首先感謝大家的到來及深圳市中醫經方協會的邀請。我簡單地介紹一下自已，本人張馳，現就任於長春中醫藥大學，從事傷寒的教學和臨證的工作。這次受姜老師的邀請給大家帶來一場關於《神農本草經》學習心得的彙報。

提到《神農本草經》，實際上我對它非常有感情，因為在剛開始學中醫的時候，遇到了我的恩師沈謙益先生，那個時候恩師給我開蒙就是用的這部《神農本草經》。但是師父跟我講，實際我們學習《本經》要經過幾次學習的過程才行。當時我比較年輕，說心裡話，雖然知道師父說得對，但是具體怎麼去做，沒有更深一層的體會，可以說體會不是非常的透徹。直到後來我做了傷寒的教員，在經過了教學和臨床的積澱後，才漸漸地明白，原來《本經》的學習確實是有層次的。

二、從病例印證麻黃「破癥堅積聚」

去年我記得接了一個病例，我在門診可能側重於治療腫瘤疾病，當時有一位腦膠質瘤的患者到我這來，留給我的印象挺深。這個患者有點特點，因為我門診上一般都是放化療都結束了，或者有的很堅決就是要中醫治療，這個患者既沒放療也沒化療，家庭條件非常貧困，基本上家裡沒多少錢，條件不好。到我這來的時候，他的這個腦膠質瘤一個月之內可能指甲蓋這麼大長到了拳頭那麼大，然後每天會發作數次突然之間的昏厥，抽搐之後倒地。到我這來了之後，那麼咱們平脈辨證，仲師告訴我們平脈辨證嘛，開了一張方子，兩個方子合起來，烏梅丸合上一個誰？麻黃附子細辛湯。

講到麻黃附子細辛湯，那就有點意思了。《神農本草經》里講麻黃，怎麼說？「麻黃，味苦平，主中風傷寒，寒熱溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。」從「中風傷寒」到「發表出汗」，我們學《本經》學《傷寒》很常用，後面有一句話，很多學者有一定程度的質疑，「破癥堅積聚」怎麼體現？

那麼用了一周葯之後，據患者描述，以前是每天要發作幾次，用了一周葯之後這一周就發作了一回。我問他為什麼發作的？他說覺得沒病了，身體好了，出去遛彎，跟人吵架打起來，然後發作了。就發作一回。後來斷斷續續的來過一段時間，我挺擔心他的這個問題，我說你最好還是堅持治療，沒來。過這麼一年沒來了，我覺得這人是不是不在了？結果有一回他的親戚到我這兒來看病，說這人活得挺好。我說拜託你讓他到我這來一趟，我不是很放心。後面他來了，來了之後跟我說，他母親突然之間得了肝癌，他要在家裡照顧老太太，家庭條件也不好，要照顧老太太盡孝。我說要這樣的話你不來也行，後來檢查過沒有？他告訴我查過，這個瘤體明顯縮小，算是控制住了。

我們說這個例子，那麼大家可以發現一個問題，實際上我們早期的時候認為《神農本草經》裡面好多東西跟我們今天的中藥是切合的，但是也有一部分東西貌似不太切合，就像我剛才舉的例子，麻黃的「破癥堅積聚」。但是否真的不切合？這個我們要打一個問號。

實際上我對莊子說的一句話特別有感觸，莊子說過這麼一句話，叫「六合之外，存而不論」，對於不懂的東西，我們就先擱在這兒，不要去急著討論它。但是很遺憾的是，當代的這個學術界有一種風氣我覺得有點不是很理想，就是對我們理解了的，那好了，你這個東西是合理的，而對於我們尚且不理解的，有的時候不是去反求諸己地去考慮問題，而是覺得這個理論是錯的。那麼，《傷寒論》裡頭大量的用《本經》，《本經》究竟是就揀我們會用的向我們展示，還是說裡面有好多東西可能是我們沒有發掘出來？出於這種發心，那麼我備了這麼一堂課。

三、《傷寒》印證《本經》真實不虛

當然，我在備課的時候，誠意正心地講，我不能說挑我覺得這個東西跟《本經》跟《傷寒》合上了，那樣的話我覺得對大家是不負責任的。因此，我做了一個工作，把《傷寒論》中出現最多次數的《本經》藥物，按照出現次數多少的順序，從排位第1的一直排到第12的，這樣摘取了12味葯，把它們中間的每一句，哪怕是細節到每一個字，根據臨證、讀書的體會，作為了一個整理。實際上，這個排序工作不是我做的。是誰？是咱們已故的中醫大家任應秋先生。任老在一部著作裡頭，給它們排了序，那麼在這兒我坐享其成把這個東西拿來。非常感謝任老！

我列了這麼六個字，經文、疏注、經方。很簡單，首先是經文，咱們《本經》裡面有若干個條目在《傷寒》里是存在的，剛才我們說《本經》要讀好幾遍，那麼第一遍我們得知道經文說的什麼，這是第一點。當然了，讀了經文之後，實際上有好多問題我們很難直接理解，畢竟那個年代離我們現在比較久遠，那麼就需要對於疏注的學習。本人那個時候，記得師父是讓我讀清代一位醫家的《本經疏證》，所以在這部書上算是著力是比較多的。當然，著力這本書上是有特別好處的，就是它把經方和《神農本草經》的運用切合的非常非常好，這也是我們要說的第三點。

1

甘 草

首先說第一味葯甘草，這個葯大家熟悉的不能再熟悉。那麼據任老的統計，在整部《傷寒論》裡面甘草出現的次數是70次，我們知道《傷寒論》113方，這裡頭70方就用甘草。其條文放在這兒，我不複述，「甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，尰，解毒」，下頭我加了一個後人的引述，我覺得陳修園的這句話說的很好，「物之味甘者，至甘草為極」，什麼意思？就是什麼東西都甜不過甘草。甘草為甘味為土德，因此甘草得土之精，那麼後續它的若干個條文，「主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力氣，金創，尰，解毒」，實際上無非是一個味甘的作用，因為甘才能有這個作用。

講到這個的時候，我希望大家要對一個問題引起注意，那就是學本草其實有一點不得不思考，我們不能只是簡單地認為這個葯有什麼用，這樣不夠，還得知道為什麼？它的性味、它的喜惡……本身這個東西的生長物性造成了它有這個作用，因此也造成了在用這味葯的時候，它需要的條件以及給患者產生的代價。就像剛才我們說麻黃，為什麼它能「破癥堅積聚」？為什麼能主「中風傷寒，寒熱溫瘧」？實際上我們從麻黃的這個性味上就知道，古人講「植麻黃之地，冬不積雪」，冬天的時候種麻黃的地兒怎麼樣？沒有積雪。說明它能怎麼樣？能散寒結，對吧？它把寒氣的這種凝結散掉了。因此，寒結凝於表的時候，中風傷寒者是也，寒結凝於有形之物，凝於痰，凝於水，凝於血，癥堅積聚都出現了，就這個道理。

下面我們逐一地看一看仲景先師對於這個《本經》的甘草是怎麼看的。

1五臟六腑寒

首先它說這麼一件事，「五臟六腑寒熱」，按照《本經》的原意是這麼講的，這個比較確切，但是我把它拆開了，拆得更細一點。為什麼？寒和熱畢竟有所不同。主「五臟六腑寒」作用的基礎其實特別簡單，《內經》中記載「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰」，因此甘草在諸多葯裡面都有辛甘化合的作用。打一個比方，傷寒發汗之後，由於發汗發得多會導致「其人叉手自冒，心下悸，欲得按」，我們有一個特別經典的方子，桂枝甘草湯，幾乎是所有治療心陽虛的祖方，不管是後面的桂甘龍牡湯還是救逆湯等等，都是在它的基礎上延伸出來的。那麼桂枝甘草湯，你光用桂枝能行嗎？單味葯固然有作用，但是加一味甘草以後，它治療五臟六腑寒的時候才能盡其性。

我舉一個條文，就這個所說的甘草乾薑湯，它的原文其實挺有意思，我們簡單看一下，「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。」講什麼？說這麼件事，「傷寒脈浮，自汗出，小便數」，按理說很多人一看這個，「我認識，桂枝湯證！」，但是它後頭還有一個事，桂枝湯證沒有小便數，沒有心煩，對吧？說明什麼問題？太陽為表，那麼少陰為里，如果少陰這個時候虛了、不足了，那麼過開太陽之表，此時就會造成什麼？耗竭人的陽氣。就變成這個事了，「得之便厥，咽中干，煩躁吐逆」。那麼怎麼辦？甘草乾薑湯。

我治過這麼一個患者，六個月不來例假，那個時候我不搞婦科專科，對所謂的多囊卵巢這種病沒有特別深的感觸。那麼六個月不來例假怎麼辦？醫院上激素。上了激素之後好了，挺了倆月，又不來了，再上激素，最後上激素也不來。小女孩不大，上研究生，嚇壞了，這怎麼辦？到我這來看看。我也沒給她摸脈，一看這樣，陽氣大傷了。實際上各位同仁，我們長期都在臨床上，都知道一個問題，現代臨床上《傷寒論》的很多誤治，我們並不一定能見到，打一比方，在《傷寒倫》的時候，大量的人在外感之後過度地發汗、過度地火針，乃至攻下，對吧？我們不一定能見到。但是其實想一想，雖然這些我們沒見到，但見沒見過例假不來之後過度用激素？見沒見過傷寒之後掛吊瓶掛一個月以上？實際上傷寒條文里的這些誤治並沒有死掉，反而都依然堅強的活著，有人那天就有誤治。

那麼，我們任何治療方法的過度、不當地使用，包括我剛才講的這個激素的問題，都是誤治，對吧？那麼，最後導致一個什麼問題？我都沒給她看脈，直接一看這個人，陽氣大虛之貌。怎麼辦？聽仲景的話，甘草乾薑湯復其陽。五副葯，例假自己就來了。就兩味葯，甘草、乾薑，我相信古人不騙我，那麼用了就好使了。前提是我們對它的這個道理是真的懂了，你不能強迫古人按照我們的意思來辦事，得順應古人思考問題的方式和規律。那麼，這個時候用甘草乾薑辛甘可以化陽，就是以復其陽，實際在臨床上我們可以大量的用在精氣過度透散的這一類的疾病上。有它做類比，那麼當然就有後頭的芍藥甘草湯。

2熱邪氣

「五臟六腑寒熱邪氣」，那當然包括這個熱邪。「熱邪氣」這個舉了一個甘草湯，「少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯」。這裡用甘草其實道理特別簡單，我個人在裡面加了一句評註，「脾氣複位，陰火退散」。因為陰火屬土，對吧？為什麼有的時候人會產生陰火？那麼很簡單，脾的這個陽氣不能當位，則陰火產生，這個時候用甘草，甘則緩之。

我的爺爺曾經是吃過國民黨軍糧的老兵，他給我講一個事兒，當年戰爭的年景兒，實際上老百姓不怕國民黨兵，但是怕啥？這個兵一旦打敗了退下來，怕這個。其實你看我們人體上，營衛是人的兵糧，對吧？那麼營行脈中，衛行脈外，衛者為兵，營者為輜重，它倆是這麼一層關係。如果衛氣被苦寒直折或者被損傷之後，就如同敗兵一般潰退產生陰火。好多小孩，包括成人的消化系統疾病，治療以東垣先生補脾胃瀉陰火的思路，無非是朝這個方向去運用。

咽痛，我們看仲景《傷寒論》有一個非常簡單的運用方法。為什麼咽痛？其實道理特別簡單，《內經》說了一句話，「少陰之脈，起於湧泉，結於廉泉」，因此說少陰病裡頭有若干個治咽痛的方子，比如豬膚湯、半夏煮散，比如我們這個甘草湯，但是它的一個前提是脾虛之後有陰火。

3堅筋骨，長肌肉

「堅筋骨，長肌肉」，在這兒我舉了這麼一個條文，「傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。」其實字面意思，「堅筋骨，長肌肉」，大家都能理解，但是我覺得用條文說事兒更加生動一點。

條文說這麼一事兒，傷寒中風，醫生誤用了下法，其實正常來說，中風誤用下法不見得都變成甘草瀉心湯證，因人而異。打一比方，可能這兒有個老爺子，都不敢隨便上街，上街之後還拉褲子，我們門診上有好多這樣的，對吧？那這種人如果不小心誤用攻下會怎麼樣？本身脾就不足，那麼最後造成了一個非常嚴重的後果，「其人下利，日數十行，谷不化」，到這種程度的時候，那麼其實有一個問題很難逾越，就是服湯藥能不能吸收？有學生問我說，那你看下利下成這樣了，為什麼仲景沒有倍人蔘？沒有用赤石脂、禹餘糧？倍乾薑都沒有，就甘草變成四兩？我給他講了一個道理，你不要忘了陳修園說的那句話，甘草甘味之極，對吧？那麼甘則緩之，雖然這個人易瀉，下瀉之勢非常強，但是只要有甘草在他的身體之中，那麼下瀉的速度哪怕暫緩這麼半分鐘，他也就有這半分鐘的吸收過程。

所以說，我們在臨床上不見得非要用甘草瀉心湯去治拉肚子，有的時候你想，如果是因為脾胃下陷造成的吸收不良，那麼仲景的這個甘草瀉心湯就是一個思路。它的來源？那麼《本經》說了「堅筋骨，長肌肉」。憑什麼？甘則緩之，有緩就有時間，有時間就能吸收，能吸收才能「堅筋骨、長肌肉」。

4倍 力

後頭說這個「倍力」，其實很多人一看「倍力」，是不是跟「堅筋肉，長肌肉」差不多？我認為非也。還是拿條文說事兒，「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之」。

這條咱們熟極了對吧？梔子豉湯證。它的過程怎麼回事？我們簡單地講解。吐下誤汗造成一個什麼問題？中焦空虛，熱氣就擾了胸膈。那麼為什麼中焦空虛熱氣能擾胸膈？咱們都知道，實際上心主火、腎主水，但是水火之間的氣化過程需要什麼？水火需要顛倒既濟，火要下、水要上。但現在出現一個問題，咱們的攻下造成了脾氣已經怎麼樣？傷了。傷了之後，中間這軸不轉，水上不來，那麼火單獨在上頭，因此造成了一個問題，熱氣擾胸膈。我們採用梔子豉湯，梔子以清上焦之火，豆豉呢？豆豉經過了蒸煮，其味咸、其色黑，對吧？借調腎水以上濟於心，就把問題解決了。但有的時候它就不能完全解決，打一比方，少氣。那麼我們直觀的印象，少氣加人蔘，加五味子，加黃芪或者山藥，對吧？仲景都沒加，加了一味甘草。為什麼？甘草把中焦的這個橋搭上之後，腎水才能借中焦之力怎麼樣？借調以上濟於心火。因此，仲景先師說甘草能「倍力」真實不虛，在這一條文就能非常明確的看到。

5金創，尰，解毒

當然，後頭還說一個事兒，「金創，尰，解毒」，這個把我難住了，因為《傷寒論》中沒說這事兒。我只能借用了一個《金匱》的條文，「病金瘡，王不留行散主之」。

王不留行散方：

王不留行十分八月八日采 蒴瞿細葉十分七月七日采 桑根白皮十分三月三日采 甘草十八分 川椒三分 黃芩二分 乾薑二分 芍藥二分 厚朴二分

因為《傷寒》主外感，對吧？咱們都知道。《金匱》裡頭說了一句話，「千般疢難，不越三條」，整個三條除了這個外感內傷，那麼還有房室、金刃、蟲獸，對吧？這金刃損傷，用的這麼一個方，王不留行散。這裡頭為什麼用王不留行散？那麼我也是借古人意，轉述古人的意思，其實很簡單，金創者急也，對吧？急不過金創，甘草者緩也，以緩對之。當然，如果說這個還不夠，略有一點牽強，那麼我們可以這麼講，甘草能長肌肉，從這個角度它也成立。尰，當然就是腳腫如脫。解毒，就不用講了。

2

桂 枝

下一個講下桂枝，「牡桂，味辛溫，主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣，久服通神，輕身，不老，生山谷」。桂枝在《傷寒論》條文中出現次數是43次，也是比較多的。

但這裡頭要先說明一個問題，實際上仲景先師用的桂枝到底是哪個？有的時候我的學生也問我，我跟他說你想聽實話還是聽假話？他說聽實話，我說那好吧，那你坐下我跟你慢慢說，這裡頭事兒多了，我說完之後你也別急。實話就是，哪個都不是。為什麼？首先，仲景先師他講桂枝，對吧？咱們看到大量的魏晉南北朝以前的書告訴你用桂心，桂心和桂枝可不見得是一個東西。什麼叫桂枝？必須得是桂樹的嫩枝，春天長的那個才行。我說句實話，國內的藥房我沒見到，咱們用桂枝頂多是用什麼？只能是枝兒，嫩不嫩保證不了，對吧？它已經木質化了。我個人在臨床的時候習慣喜歡用什麼？紫油桂、桂皮。那麼有日本學者考證說，這個桂枝實際上是用肉桂，我覺得不要糾結於這個，用哪個我認為不重要，重要的是仲景為什麼用？枝者發散也，它就是為了發散。那麼從這個角度上來說，我在臨床上摸索，發現桂皮裡頭含的這個物質更豐富一點，效果更強，紫油桂強上加強，更好，但是還是欠了一點發散的作用。所以我在臨床上怎麼弄？紫油桂和桂枝各半，摻一塊用，效果基本上無孔不入，特別好用。

在《本經》裡頭，實際上桂出現兩個版本，我們知道其實還有一個菌桂對吧？「主百病，養精神，和顏色，為諸葯先聘通使」。所謂牡和菌，我個人的理解，其實就是古人對於這個門軸問題的一個考證。牡桂可以說就是我們今天臨床說的桂枝，菌桂就是那個肉桂，這個沒有質疑。

我看了一個疏注，覺得言簡而意賅，四川醫家黃傑熙先生這麼講，「入心肝，溫通血脈」，我覺得這句話廖廖幾字把整個桂枝的核心說的一覽無餘。因為肝木得溫才能生髮，心得溫才能通血脈，而且這個溫的過程，實際上就已經把肺的寒邪去掉了，沒有這個的話它溫不了。

1上 氣

什麼叫「上氣」？氣機上逆，對吧？這個在《傷寒論》條文中比比皆是，非常多。打一比方，桂枝加桂、苓桂甘棗，它倆治奔豚的吧？那麼談到這兒，我想簡單說兩句，什麼是奔豚？我們好多同道在一塊交流，就說這個奔豚症到底長什麼模樣，對吧？仲景說的很簡單，「氣從少腹上衝心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之」。那麼這個東西怎麼上去的？我跟大家講一真事，我過去也找了，後來發現找不到，但後面反覆讀傷寒條文，讀著讀著，忽然之間好似神遊於仲景之廟堂，突然之間明白了什麼是奔豚。就這麼講，叫比比皆是，滿大街都有。什麼叫奔豚？奔豚首先在《難經》第56難裡頭有非常明確的記載，它中間說一句話，「腎之積，名曰奔豚」。那麼這個道理也很簡單，豚者水獸也，對吧？豚者豬也，豬為水獸，豬屬亥水，那麼奔豚就是腎水現在不老實了。腎水不老實往哪去？往心去，恐有滅心火之虞。

那麼什麼情況會造成腎水往心去？在《傷寒論》有這麼兩次，一個是「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心」，對吧？那麼心火在外頭回不去，腎水趁虛而入，乘了心火，這就是所謂桂枝加桂湯證。還有一種，說了一個問題，「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚」，它想上來，對吧？在臍下動。說明有一個前提，心火這個時候一定是虛的，腎水才能乘心。那麼這種模型實際上在我們生活中很多，我給學生說的時候都打這個比方，我採訪他們說，你們坐沒坐過海盜船、過山車？有坐過的，有沒坐過的。我說沒坐過的為這事你去體會一下，當你從高處往下跳下來的時候，心裡覺得慌慌的，那個就是奔豚。為什麼？由於這種物理的慣性，造成什麼問題？周身之氣血突然之間都湧向了哪？心臟。氣從少腹上衝心，非常形象的。仲景那個時代沒有過山車，所以仲景先師不能給你打比方說你做一回過山車就會了，但他會告訴怎麼樣？氣往上沖。道理是一樣的。那麼我給我的學生出了一個方案，我說你們以後要坐過山車之前，先喝桂枝加桂湯，喝完了之後沒事了。玩笑話歸玩笑話，那麼實際在臨證中比比皆是。很多時候患者自己不知道自己是奔豚，他會告訴你什麼？大夫我心慌，我們都當心慌治了。有的時候不是，你看脈象腎水很旺，心火不足，這是奔豚，可能用一個桂枝加桂湯，很簡單的就解決了。

「桂枝補心，平沖為用」，你看，從這個角度一切，桂枝主上氣就很有道理。那為什麼它能幹這個事？我們知道，古人講以桂樹做釘，釘入則死，對吧？它敲到這個樹里，樹就死了，所以古人認為桂能制木。木者，生髮者也，桂能抑制這種往上生髮的作用，因此它能平沖。古人講桂枝能平沖脈，或者叫平肝沖，因此它有了一個進行治療上氣的作用機制在裡面。

這裡頭實際上我特意舉了一個加減法，「理中丸方後註：若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩」。我在做這個課件的時候，舉了大量的加減法，因為我認為好多仲景先師的用方用藥特徵，從哪兒才能看出來？加減，大量類似的加減就是他用藥的真相。打比方，在這兒「臍上築」，首先很有意思的是，它去掉了誰？蒼朮。當然了，那個時代蒼白二術不分。它把術去掉，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力過盛。那麼這時候平沖之力不足，加誰？加桂，而且道理很簡單，「臍上築」，它講「臍上築者，腎氣動也」，實際上就是奔豚。

同樣一個道理，那麼心火旺的話，腎水自然不能乘心，這也是有這麼一個機理在裡頭，也就是古人說的「見肝之病，知肝傳脾」，彼此類推，對吧？彼者防此。那麼，怎麼防止腎水乘心？以桂治就OK了。

2咳 逆

「咳逆」，在這兒我覺得不用贅述，這個我們在平時用的很多。桂枝既然能溫心脈，能溫血，能溫肝，能平沖，咳逆咳喘也是自下而上，有上沖之意，那麼桂枝自然能治，在這裡內平沖逆、外解表證。

「喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。」

「傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」

實際上，我們從兩個方拆解，發現一個問題。桂枝加厚朴杏子湯，桂枝湯加了兩味葯，厚朴和杏子，這兩味葯幹什麼？我個人的理解是這樣的，實際上在整部《太陽篇》的時候，尤其是桂枝證和麻黃證，你都能看到太陰的影子，這也是我們傷寒氣化學派一個比較獨特的地方，叫開闔樞。太陽為開，太陰也為開，治太陽一定要照顧太陰。打一比方，這個就像幹活對吧？你考慮照顧這個男人的感受，也得考慮照顧女人的感受，這是一個道理，雖然以某一方為用，但是另一方必須要有一個支持。就像是桂枝湯里一定要啜粥，開太陽也要開太陰，對吧？有的時候它就沒有啜粥，然後怎麼樣？可能汗出的太過，或者嘔吐了，那麼很多問題就都出來了。同理，麻黃湯裡頭也有杏仁。從太陰的角度考慮，實際上你看，厚朴、杏仁強化了太陰，而且分別是誰？厚朴主足太陰，杏仁主手太陰，是這麼一個概念。

那我們接著往後，這裡還有一個好玩的事兒，那就是在小青龍湯裡頭，你會發現一個問題，麻黃和杏仁永遠不見面。小青龍湯加減法說了一個問題，如果是加杏仁的時候要去麻黃，用麻黃的時候不用杏仁，這個很有意思，在《傷寒論》中也是一個很不好講的問題，正常我們說麻黃和杏仁一配起來怎麼樣？能平喘。但在小青龍湯里永不見面。那麼可不可以見面？也行，那你得知道它的機理。這個我們看能不能講到後頭，講到的話單獨給大家說一下。

3結 氣

「結氣」這說了一個問題，什麼叫結氣？其實倒過來，結氣就是氣結。「太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之」。這條文很簡單，它的核心是數下了之後，由於又有表證，所以造成一個問題，「心下痞硬，表裡不解」，那麼用了桂枝人蔘湯，所謂人蔘湯就是理中，桂枝人蔘湯就是理中加了一個桂枝。這一條我在臨床用的時候，用法極其簡單，只要看見太陽太陰這種合病，既有下利之證又有惡寒，那麼就用這方，臨床效果非常好。其中咱們說這個理中，它主理中焦，那麼桂枝在這幹什麼？首先它能解表，解表的同時在這裡頭「心下痞硬」從哪來的？受寒氣機郁滯，成了結氣。那麼桂枝能幹什麼？我們說它能通血脈，能溫養血脈，通陽之用。

4喉 痹

「喉痹」這個問題是挺有特點的，《內經》中說「少陰脈，起於湧泉，結於廉泉」。整個《傷寒論》中用桂枝直接去咽中痛的並不多，為什麼？好多咽中痛是從熱來的，你打個比方，小柴胡湯也咽中痛，從熱來的，口苦、咽干、目眩，相火從上走。古聖諄諄教導說這件事，陽盛的時候不能用桂枝，別整反了，說陽盛誤用桂枝下咽即斃，這句話聽起來挺嚇人的。

那麼桂枝治療喉痹往往是在有寒的時候，打一比方，半夏散，「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之」。這個用法非常有特點，有半夏桂枝，有甘草，辛甘化陽的作用。

在這我也把麻黃升麻湯引進來，「傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之」。它說了一個事兒，咽喉不利的問題。麻黃升麻湯這個方我在臨床特別喜歡用，用的很多，因為我發現這張方其實細拆起來很耐人尋味，它裡頭有太陽的部分，有麻黃、桂枝；有少陽，有黃芩對吧？也有陽明，有石膏、知母、天門冬；有太陰，茯苓、蒼朮、甘草都能看見；那麼最後還有厥陰。但是你看裡面用了這麼多涼葯，這個方實際上不涼，為什麼？它中間的一個點睛之筆——大量用升麻。這個升麻就把它所有的寒涼葯怎麼樣？抬起來定位到體表，你只准在皮膚這，定在這兒。但是六經它都走，走了之後不傷。

這方我給自己用過，有一段時間肝氣鬱滯，給自己開了一張麻黃升麻湯，給自己的那就甭客氣了，一副葯生麻黃用了38克。吃完了之後，我自己的體驗，瞬間通了，通的特快。因此，後世就有一個說法了，張隱庵先師說麻黃色青，色青則為青龍，能疏肝。有人嘲笑說這個張隱庵先師亂註解，說他瞎說，我個人以身試法，沒瞎說，麻黃真疏肝，它的疏肝不一樣。

因此，我們說這個喉痹無非這個陰陽積聚造成之氣結。從通陽的角度，桂枝也是可以的。

5利關節

「利關節」，這個咱們把桂枝附子湯這張方放在這，我覺得就很有說服力了。「傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之」，那咱們從這個條文上就能看出來，風濕相摶這種情況，用桂枝附子湯。當然，實際在《傷寒論》中直接用桂枝利關節的地方不是很多，但是後世從《外台》、《千金》、《聖濟總錄》，乃至明清醫家很多醫家，在治療這個關節病的時候不離桂枝。從這個角度，《本經》這兒說的問題也是很確切、很實用。它的機制，當然是通過溫通血脈的方式來利關節。

6補中益氣

「補中益氣」這兒，我引了一個小建中湯，「傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之」。簡單解釋一下，其實它裡頭有一事兒，「心中悸而煩」，心悸心煩，對吧？那麼上課的時候就有一個問題很尷尬了，你說《傷寒論》中心悸的地方很多，心煩的也很多，那麼到底哪個是哪個，對吧？很麻煩。

我上周的時候治了一個患者，一診他是什麼情況，說實話我忘了，但是二診的時候這個事兒我印象特別深。我一摸他的脈象之後，給他開了一個小建中，之後我追問了他一句話，我說你平時是不是容易低血糖？他當時點頭說，大夫你怎麼知道？我動不動就血糖低，不能餓，一餓之後就低。當時我跟學生說，你看怎麼樣，我說什麼來著？我跟學生有時候也就聊這些事，聊著聊著開心，我給他們講一個事兒，我說我覺得小建中湯的這個「心中悸而煩」，絕不是我們平時說的心悸心煩，它是什麼？低血糖！仲景先師不會描述低血糖，不會告訴你說這個人血糖低，但是怎麼描述？這時候心慌上來這勁兒，對吧？煩。但是這個心慌是不是炙甘草湯的心慌？是不是桂枝甘草的心慌？都不是！它是什麼？低血糖的心慌，吃點糖就好。原因很簡單，你看它的條文非常有意思，「傷寒二三日」，什麼概念？既不是一兩天，一兩天代表剛得，也不是五六天，五六天轉化了對吧？也不是八九天，八九天的話那傳里可能要變化，十餘日都不是，終末期、消耗期都不是。二三天，一腳門裡，一腳門外，表證沒有完全解，里證還沒有完全入，這個時候人是很消耗，消耗了之後那麼氣血不足血糖低。當然，我那個病例其實就是用一個反證的方法，先給他開了小建中，回頭再問他。你看，既然你是這個方，對吧？你這有沒有低血糖？一看，真有。

那從這個葯上我們也驗證了這個問題。用的飴糖，對吧？滋補就比較快，從這個你也能看得出來。飴糖在補充人的中氣虛弱的時候，桂枝為這個中氣虛弱的治療打開了一個通道，那當然就是溫通血脈打開的，如果沒有這個通道的話，有可能補進去之後會擔心一個問題，有的時候我在臨床上也跟學生講，我說你們沒事的話千萬別大補藥堆好多進去，容易出事。為什麼？我記得黃煌老師說了一句話，我非常受益，他講這個阿膠亂用容易造成乳腺癌，在臨床真的很多就是這個問題。為什麼？你想想，如果人的中氣不能運化，氣機不能流通，補了之後這個溫補的藥力跟著痰和熱裹在了血脈裡頭，久而久之化成癥瘕，這就很麻煩。因此說，《本經》裡頭告訴你說桂枝補中益氣，實際上就是用溫通血脈的方法對這個補中氣的過程做一個保障，有出有入，整個出入的氣機打開了。（下期精彩繼續）

整理校對：采采 洪婷婷 陳劍城

審核：張馳老師

編輯：朱麗莉

聲明：

·本文來源於 張馳老師2017年11月在「 深圳市中醫經方協會第二屆公益學術講 座」的學術報告整理，由「中醫家」協助整理編校。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

· 歡迎投稿：bianjibu@zhongyijia.com.cn

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