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聊聊「打封閉」的那些事兒

局部封閉術(Local blockage)是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物,配合皮質類固醇等藥物注射到疼痛部位,通過阻滯感覺、交感神經,直接阻斷疼痛的神經傳導通路,改善局部血液循環,激素髮揮抗炎、抗過敏作用,從而獲得消除炎症、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效,在臨床上被廣泛應用。

使用時必須掌握好局部封閉治療的適應證、相關解剖知識和操作技術要點,才能獲得良好療效。

01

適應症

1、 軟組織的急慢性損傷,如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等;

2、 周圍神經卡壓,如腕管綜合征、肘管綜合征等;

3、 關節炎,如骨關節炎、痛風性關節炎等。

02

禁忌症

1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染;

2、 不能使用激素或對激素、麻醉藥過敏;

3、 有消化道反覆出血史,特別是近期有消化道出血者;

4、 凝血功能障礙,如血友病;

5、 嚴重的高血壓或者糖尿病;

6、 結核病;

7、 甲狀腺功能亢進;

8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變,如骨腫瘤。

03

常用藥物

1、 麻醉藥物

(1) 利多卡因:效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤和神經阻滯採用1%-2%,成人限量400mg。

(2) 布比卡因:長效醯胺類局麻藥,起效時間較利多卡因長,作用時間可持續5-6小時。採用0.5%-0.75%,成人一次限量150mg。

局部麻醉藥物注射前都必須回抽,以免將藥物注入血管,導致神經系統和心臟毒性反應。

2、 激素類藥物

(1) 復方倍他米松(得寶松):是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液,有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時每次用量1ml,同時加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內,然後抽入局麻藥,多數患者1次局部封閉後癥狀即可緩解,如局部封閉後癥狀未能緩解者,2-3周後可再注射1次,2-3次為1個療程。

(2) 醋酸曲安奈德(確炎舒松):是一種合成的腎上腺皮質激素,屬於糖皮質激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時每處20-30mg,每次總量不超過40mg,兩周1次。使用時可添加局麻藥物。

04

局部封閉後處理

局部封閉後緩慢活動關節,使藥物能在關節間隙和軟組織中充分分散開來。確認患者無頭暈癥狀後方可從診療床上下來,休息15分鐘,確認無不適後方可離開。告訴患者若注射部位出現腫脹、發紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況,應及時來院就診,以排除感染髮生。

封閉治療後疼痛緩解是由於麻醉藥物的暫時鎮痛作用,疼痛會在幾小時後恢復,在皮質激素作用下疼痛會在1-2天的時間內再次減輕。可根據病情選擇口服非甾體類消炎鎮痛藥物加強療效。

(本文圖片來源於網路)


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