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最新 07-03

腰椎間盤突出症：主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

危險因素

不合理的抬舉重物動作；

長期反覆的外力造成輕微損害，加重了椎間盤退變的程度；

過度的負荷作用於椎體及椎間盤上；

突發暴力導致對椎間盤的較大創傷等。

主要臨床表現

1. 腰痛：腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，有時可伴有臀部疼痛。

2. 坐骨神經痛：典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在打噴嚏或咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛加劇。放射痛的肢體多為一側。

3. 馬尾神經癥狀：主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

4. 腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關係不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。

5. 腰部活動受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯。

6. 骶棘肌痙攣：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致。約 1/3 患者有腰部骶棘肌痙攣。

治療方法

目前對於腰椎間盤突出症發生的生物力學基礎、病因、病理等方面已有較為全面的認識，國內外學者普遍認為 90% 以上的患者可以通過非手術治療獲得治癒和緩解。

針對急性期的治療主要以靜卧休息為主，同時給予解痙、鎮痛治療。但是，臨床絕大多數病例處於病變慢性期，除了消除患病因素、藥物治療、物理治療等常規手段以外，運動療法，即功能鍛煉，正越來越受到學界的認可和關注，並被推薦為該病慢性期治療的首選方法。

運動療法通常分為軀幹活動度練習、拉伸練習、筋膜放鬆和力量（抗阻力）訓練等幾種方式。

軀幹活動度練習：可逐步恢復腰椎各軸向的運動範圍，恢復機體功能；

拉伸和筋膜放鬆練習：有助於恢復相關肌群的延展性和柔韌性，緩解肌肉緊張、痙攣，還可藉助各種牽拉動作拉大椎間孔，緩解對神經的壓迫緩解粘連，減輕腰背部及下肢疼痛。

力量（抗阻力）訓練：作用也非常重要，由於腰腹部肌肉群對保持脊柱的穩定性及平衡作用很大，故而增加腰、臀、腹肌力量，即可增加軀幹和四肢活動協調性以及穩定性，預防腰椎進一步損傷；同時還可通過加強腰背肌的力量，分擔大部分作用於脊柱的重力，緩解存在於椎間的壓力，延緩脊柱退行性變的速度。

但是要注意的是，在早期運動療法其方式及強度必須以不增加患者疼痛為原則，暫且選擇上述一項或多項運動，根據病情的改善循序漸進，逐漸增加幅度和鍛煉的次數，切不盲目讓患者超限度鍛煉而導致病情加重。

運動療法

1. 軀幹活動度練習

包括胸腰椎在屈、伸、左右側屈以及左右旋轉等 6 個方向發生的運動，主要以伸展運動練習為主。活動度練習部分姿勢與下面拉伸練習有重合，但其運動本質不同，活動度練習為短時間、高頻率運動，而拉伸練習為長時間、低頻率運動。

軀幹功能性動作練習還可包括以下動態牽伸動作：

後退步燕式平衡

蜘蛛人爬行

弓步體前屈撐地轉體

「4」字下蹲

軀幹旋轉拉伸

蠍子擺動

背滾式動作

拱背式動作

2. 背部肌群、腹部肌群、體側方肌群、迴旋肌群、臀部肌群拉伸

靜態牽伸動作

腹部肌群

背部肌群

體側方肌群

迴旋肌群

臀部肌群

3. 腰背部、臀部筋膜放鬆術

背部

臀部

4. 腰背部肌群力量（抗阻力）訓練

力量訓練動作

平板支撐

側平板支撐

臀橋

抱膝臀橋

燕子飛

瑞士球背橋

直腿抬高

靜蹲上舉

更多鍛煉方法

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作者

常祺 | 骨外科博士

常祺，骨外科博士，第四軍醫大學骨外科碩士研究生導師，博士後導師。現任全軍軍事訓練醫學研究所所長，解放軍第 150 中心醫院創傷骨科主任，洛陽市運動康復醫學重點實驗室主任。在骨外科學和運動醫學領域均有造詣。

現任「Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine」常務編委，中國人民解放軍醫學科學技術委員會轉化醫學專業委員會委員，中國人民解放軍醫學科學技術委員會骨腫瘤專業委員會委員，中國人民解放軍醫學科學技術委員會骨科學組青年委員，河南省創傷專科分會委員會委員。現作為第一主研人負責國家、軍隊、省市基金課題多項，獲得全軍及省市科技進步獎多項。發表國內外論文 40 余篇，專著 4 部，國家發明專利十餘項。

文章來源：骨科時間

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