用「心」動「腦」除「疑難」，我們這樣提升疑難病症診治能力
用「心」動「腦」除「疑難」
我們這樣提升疑難病症診治能力
復旦大學附屬中山醫院副院長 秦凈
前不久，我院的「心腦血管疾病疑難病症診治能力提升工程建設」獲批入選國家疑難病症診治能力提升工程項目儲備庫，這和我們的整體發展定位契合：作為由國家衛生健康委員會預算管理的「國家隊」，我們對標「世界一流」，向代表中國醫療最高水平的「國家名片」進發的同時，也肩負著幫助區域內兄弟醫院提升自身醫療實力、不斷縮小區域間醫療技術水平差距、緩解群眾跨區域就醫負擔的責任。
心腦血管疾病已成為嚴重影響我國人民健康的主要疾病，位列居民死因人數首位，巨大醫療支出讓社會經濟發展帶來沉重負擔。多年來，我院承擔上海乃至華東區域大量疑難危重病診治任務，住院病人手術人數總量、出院病人總量全市第一，由上海市申康統計的病種組合指數（CMI）、病種相對權重（RW）值多年位居各醫院首位。
入選提升工程項目之後，我們將立足醫療信息智能化建設、創新成果高效轉化和關鍵技術應用推廣三方面，圍繞科研創新能力建設、醫-研-產相結合、國產器械研發等，進一步打造新型器械研發與產品轉化，開展複雜冠脈介入治療技術交流與推廣，推動「上海心臟中心」臨床研究；構建溶栓、卒中單元，推廣臨床亞低溫治療技術、血管手術治療，搭建腦血管病高危人群篩查、干預、隨訪等各類平台。一邊用「心」，一邊動「腦」，我們就這樣不斷提升疑難病症診治能力。
為「心愿」前行，創新沒有止境
讓每位患者都能擁有一顆健康的心臟，這是「中山人」的心愿，為此，我們的創新從來沒有止境。
例如，對於冠狀動脈嚴重狹窄或已發生心肌梗死的患者而言，及時植入支架、重新恢復血管通暢是最有效的治療手段。然而，金屬裸支架（BMS）存在術後血管再狹窄率高（20%左右）的問題，藥物洗脫支架（DES）則存在發生支架內血栓形成（死亡率高達40%）的隱患。因此，為克服傳統冠脈支架的缺陷，葛均波院士領銜的《新型可降解塗層冠脈藥物洗脫支架的研製》課題組歷經10餘年科技攻關，於2011年成功研製了「新型可降解塗層冠脈藥物洗脫支架」，實現了對藥物塗層支架的技術改良和性能優化，打破了國外產品長期壟斷國內市場的局面，榮獲2011年度國家技術發明獎二等獎。目前，該支架已在全國超過900家醫療機構應用，平均每年有超過8萬例冠心病患者因此獲益。同時，由於該支架的價格明顯低於進口支架，故每年可為患者節約醫療費用12億元左右。更值得一提的是，該支架已「走出國門」，出口俄羅斯、印度、新加坡等多國。
在疑難複雜危重症救治領域，像這樣的醫學科技創新我們還有很多成功的經驗，如「血管內超聲及多普勒技術在冠狀動脈疾病診治中的應用研究」、「冠脈慢性完全閉塞病變(CTO)逆嚮導引鋼絲技術」、「疑難危重瓣膜病的微創手術治療」、「複雜主動脈夾層的治療方案優化」、「心臟移植治療終末期心力衰竭」等一系列標誌性科創成果。
基於以往的創新工作，學科逐漸形成「臨床循證-轉化應用-示範推廣」的科技創新流程，並通過組建中國CTO俱樂部、中國心血管醫生創新俱樂部（CCI）、教育部「心血管介入治療技術與器械」工程研究中心、中國血管論壇等技術轉化和推廣平台，將工作重心鎖定疑難冠心病、疑難危重瓣膜病、終末期心力衰竭和危重疑難血管性疾病的腔內治療及雜交治療領域，推動科研成果轉化以及治療策略的推廣普及。
讓「頭腦」冷靜，干預勢在必行
「大醫治未病」，我們更倡導防治結合的理念——關口前移、及早干預，對我們而言，勢在必行。
因此，我們大力推進腦血管病高危人群篩查、干預、隨訪平台建設。作為降低難治、危重疾病發生的行之有效的途徑，我們計劃對存在腦血管病高危因素的人群進行相應的干預、早期血管病變的篩查。
在前期努力下，我們聯合徐匯、青浦、金山區醫院及所屬社區衛生服務中心，初步建立腦血管病預防干預網路，並且長期堅持開展腦血管疾病的一、二級預防教育，對高危人群進行必要的醫療篩查，從而早期檢出血管的狹窄性或擴張性病變，達到延遲或避免難治、危重急性疾病發生的最終目的。下一步，我院還將依託本項目的支持，配備充足的人員，將此項工作常態化，並建立覆蓋廣、體系完整的腦血管疾病資料庫，以及相應的信息反饋機制和切實可操作的雙向轉診機制。
除了本部外，我院還有中山南院、徐匯醫院、青浦醫院、閔行醫院、上海市老年醫學中心以及廈門醫院等6個醫聯體單位，從而形成學科的「1+6」格局。而我們的心血管學科更同時在上海、浙江、江蘇、山東、內蒙古、雲南等地建立了40餘家「院士工作站」合作醫院或專科聯盟醫療機構。在此基礎上，我們將進一步加強信息的互聯互通及遠程醫療體系建設，更好地發揮優質醫療資源的輻射作用，藉助學科的信息化建設，開展人才培養、科研合作、臨床培訓等多種形式的共建工作，重點著眼於資料庫、樣本庫、影像庫建設。
在不久的將來，我們希望能夠進一步提升心腦血管病疑難診治的軟、硬實力，整合多學科團隊研究資源，增強臨床科研能力，同時進一步探索心腦血管疾病的臨床新診治技術研究，並推動研究成果的應用推廣。在此基礎上，通過「攻堅」專科、專病，以之為樞紐，培養和輸出對於疑難心腦血管疾病具有較強臨床診療能力的醫學人才，幫助區域內醫療機構逐步構建區域特色診治中心。
用「心」動「腦」除「疑難」，我們永遠在路上。
本文刊登於2018.6.25《健康報》第六版
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