心律失常：心臟的「電路異常」

最新 07-04

隨著醫學知識的普及，大家對於冠心病、心肌梗死、心絞痛都有所了解，也意識到了心臟病的風險。但是由於普及知識還不夠全面，使得大部分人認為心臟病就是冠心病，孰不知心臟病分很多種，包括心律失常、冠心病、先天性心臟病、心力衰竭等。心律失常是其中之一，也是高發的心臟病之一。那到底什麼是心律失常呢？今天，就跟大家聊聊。但在介紹心律失常之前，我們先看三個案例。

案例一

劉老太太，67歲，平日體格好，經常參加社區活動，跳廣場舞。近半年跳舞時偶有頭暈不適，未重視。近三天，跳廣場舞時出現頭暈，嚴重時有一過性眼前發黑，在家休息，減少活動量。有天醒來，上廁所途中，突發眼前發黑，暈倒在地，數分鐘後清醒，遂到醫院急診就診。急診行心電圖示：竇性心動過緩，心率42次/每分，收住院。住院後行24小時動態心電圖，結果示竇性停搏，最長5.12秒。診斷：病態竇房結綜合征。予以安裝永久性心臟起搏器治療。出院後恢復好，現每天跳廣場舞。

案例二

小王，32歲，公務員，身體健康，平日無不良嗜好。五年前開始，偶有突發性心慌不適，數分鐘可緩解，未重視。近3月發作頻繁，持續時間長，嚴重影響正常生活，遂到醫院就診。行心電圖，心臟彩超等檢查，均未見明顯異常。醫生囑託，心慌發作時立即行心電圖檢查，遂後離院。之後再次突發心慌不適，立即到醫院急診行心電圖檢查，診斷為，陣發性室上速。收住院後行射頻消融手術，手術順利，術後未再發作心慌不適，恢復正常生活。

案例三

張大爺，65歲，退休職工。1年前活動後反覆出現心慌胸悶，休息後減輕。一次再發心慌，自己在家摸脈搏，脈搏搏動明顯不齊。到醫院就診，行心電圖檢查，診斷為房顫。予以控制心率和抗凝藥物治療。之後因聽鄰居說抗凝藥物副作用大，自行停葯。1月前，突發左側肢體不能活動，急診診斷為急性腦梗死，經藥物治療好轉出院，現遺留左側肢體活動力下降。

三個案例的診斷各有不同，但是，他們都屬於心律失常的範圍。大家肯定覺得心律失常比冠心病，難理解多了。其實，我們可以把心臟比作一個汽車的發動機，冠心病是等於發動機的油路出了問題，而心律失常就是發動機電路出現了問題。

首先，我們簡單了解一下心臟的結構：

肉眼標本下，清晰可見心臟由四個腔室組成(左右心房和左右心室)，通過心臟的收縮舒張完成向外周組織輸送血液。大家需要注意的是，心臟的工作需要有「電路系統」供電，就是我們稱之為的「傳導系統」。

這個電路的總司令部是竇房結，一個長在右心房附近的結構，它負責向心臟各處發電，發布最高的指令，產生的電流，通過房室結、希氏束、左右束支等結構傳遍心臟各處，為心臟提供源源不斷的動力。

而心律失常，就是心臟「電路系統」出現問題了。

比如，案例一，竇房結這個司令部偷懶，就像家裡「跳閘」，導致了心臟長時間不跳。

竇性停搏

案例二，房室傳導區域莫名地多出一條小路，大路小路形成了一個圈，從而使得心臟跳起來沒完。

陣發性室上速

案例三，竇房結被篡權，不能掌控整體系統功能，出現其他地方發放的衝動等。

房顫(與案例二不同的是，心律絕對不規則)

癥狀

被醫生診斷為心律失常後，患者往往會異常緊張。在這裡，需要告訴大家的是，不見得所有心律失常都是病態的，如一些早搏，健康人在飲酒後、過度疲勞、緊張後也會發生；運動員或經常鍛煉的人會出現竇性心動過緩；發熱、運動後，正常人也會出現竇性心動過速等。當然，這種早搏、心動過速也會發生在心臟病患者身上。有的心律失常卻會明顯影響身體健康，如房顫、病態竇房結綜合征等，而有的甚至可以直接導致患者猝死，如室顫等。心律失常的發病表現各異，以心慌、心悸為表現的最多，輕者會沒有特殊的感覺，有的以偏癱等併發症為首要表現(如房顫)，嚴重者能導致猝死(如室顫)。

診斷

那心律失常如何診斷呢？一般情況下，不是很難，如果心律失常持續發作，簡單一張心電圖檢查，就可以簡單確診，比如房顫。但是，間歇發作的心律失常，確診就並非易事，因為在未發作期心電圖往往是正常的(像案例二)，此時，可能需要加做長時程動態心電圖，最基礎的是24-72小時動態心電圖。對於一些發作時間短，發作間歇長，不容易被捕捉的患者，也可以進行植入式的動態心電監測，可監測一年。另外，一些特殊的心律失常，也要進行一些特殊電生理檢查，以明確診斷。

此外，大家如果自己會摸脈搏，了解發作時心率和節律，對於醫生診斷有很大幫助，不失為一個簡單有效的方法。