經方治療病毒性心肌炎驗案

患者，周男，35歲，公務員。2016年7月25日以西醫確診的病毒性心肌炎求診。

【主訴】三月前因患感冒，高熱不退，並伴心悸、氣短，心率達每分鐘90次以上。心電圖顯示ST-T改變呈T波倒置，行心臟多普勒檢查，提示左室收縮功能異常，以病毒性心肌炎收治入院。經輸液治療後，高燒雖腿但低熱不除，症見煩熱多汗、心悸氣短、頭暈困重、夜寐不寧，伴項背強痛不舒、大便黏膩不爽。

【刻診】患者肥胖，體格壯實，唇色暗紅，皮膚油膩，舌黯苔黃膩，寸關脈滑數。自訴有高血壓、糖尿病史，常反覆發作頭痛。

【辨證】太陽陽明合病夾瘀夾飲。

【治則】清熱化濕，活血通脈。

【處方】葛根芩連湯加味：

葛根50g 黃芩15g 黃連10g 清半夏15g 竹茹15g 丹參30g 赤芍15g 酒大黃10g 炙甘草10g，七劑。水煎服，每日一劑，早晚兩次溫服。

二診：葯後熱退汗止，心悸減輕，心率回落，脈見和緩之象，仍心煩眠差，時有頭暈。宗前法進退，黃連減至5g，加炙僵蠶10g、片薑黃15g、蟬衣10g，五劑。

三診：葯後諸證得減，心率正常，血壓及血糖均有降低，偶發心悸，以桂枝加龍骨牡蠣湯善後。

【按】①外疏內清，表裡同治的葛根芩連湯是太陽陽明合病常用方劑，能解肌透熱、解表清里、升清降濁、疏調氣機，具有解熱、抗菌、抗病毒、抗缺氧、降糖、解痙、抑制胃腸運動、抗心律失常等功效，適用於以下利、心中煩悶而悸、心下痞、項背強急、身重、汗出、口渴、舌紅、脈滑數或促為特徵的疾病。方證要點是：項背強，腹瀉，煩熱，多寒、脈滑數。方中方中葛根辛甘而涼，入脾胃經，既能解表退熱，又能昇陽脾胃清陽之氣而治下利，故為君葯。黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利，故為臣葯；甘草甘緩和中，調和諸葯，為佐使葯。清·柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》有云：「邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出……表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，後內諸葯，解肌之力優，而清中之氣銳，又與社中逐邪法迥殊矣。」

②初診加竹茹、半夏因患者時有心下痞滿、嘔吐噁心。加酒大黃乃取三黃瀉心之義，以助清熱瀉火消痞除煩。丹參、赤芍有清心除煩、活血祛瘀之功，在辯證基礎上，本人常作為對藥用於心腦血管病治療，療效可靠。

③二診加僵蠶、片薑黃、蟬衣者，即為合用「升降散」，以祛其鬱熱、調暢氣機。

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