飲食運動注意了，降壓藥也用了，血壓就是降不下來，問題出哪了？

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張先生查出了高血壓，最高時超過了180/110mmHg，但自己並沒有什麼不舒服的感覺，是在無意當中發現的。因為有同事因高血壓發生腦出血癱瘓在床，張先生很重視降血壓，不但在飲食上進行控制，每天要求自己至少要走1萬步，還口服了降壓藥。

但奇怪的是，一個多月後再查血壓，血壓幾乎沒有降低，又加了一種降壓藥，血壓還是沒降多少，這是怎麼了？經過仔細詢問，原來問題出來了張先生的飲食和運動上，怎麼回事呢？

先來說說降壓藥，目前有很多研究建議：高血壓得到明確診斷後，應儘早使用降壓藥使血壓達標，與此同時注重改變不良的生活方式，隨後再根據血壓的控制情況，調整治療方案。因為血壓的升高雖然與不良的生活方式密切相關，但是一個長期積累的過程，同樣的道理，通過生活方式的改變控制血壓，也需要一個從量變到質變的時間，而藉助降壓藥的作用會有事半功倍的效果，無論是對短期血壓還是長遠血壓的控制都是有益的。

此外，對降壓藥的使用原則是：一種降壓藥起始，達不到降壓效果時加用不同種類降壓藥，可以兩種、三種甚至四種不同種類的降壓藥聯用，但要知道同一種降壓藥加大藥量血壓並不會成倍下降，而不同種類降壓藥聯合則降壓效果會加倍甚至更多。所以當兩種降壓藥聯用血壓仍然降不下來時，就要仔細尋找原因了。

其次，來看看生活方式的干預，高血壓患者都知道：控制飲食與加強運動是降低血壓的基礎，對控制血壓非常有幫助，它們能夠降壓的原理是：

從飲食控制上來說，首先是減少鹽的攝入，可以降低血液中鈉的含量，避免因為滲透壓的作用使組織細胞脫水而增大血容量，從而減輕對血管的壓力而降低血壓。其次，是要少吃脂肪含量高的食物，尤其是少吃動物性油脂，減少脂肪在血管、器官上的沉積避免動脈硬化和器官功能障礙；第三，就是要控制碳水化合物的攝入，也就是要少吃主食，一來這是降低血脂所必須，二來可以穩定血糖避免胰島素抵抗，這是被很多高血壓患者所忽視的。

很多高血壓患者認為控制飲食就是少吃肉多吃水果，這是遠遠不夠的，少吃鹽與限制主食過量所起的作用會更大。張先生就是只對肉類食物進行了控制，重口味和大碗吃面沒改變，實際上並沒有達到控制飲食的目的。

從運動鍛煉上來說，每天走1萬步真不少，但要看怎麼走。運動對血壓的影響，是由於運動時血管不斷擴張，不斷增強血管的收縮功能，達到減輕血流阻力的作用，所以運動要有一定的強度，即所謂的有氧運動，而張先生每天走的1萬步是通過微信計步的數字，實際上並沒有達到持續運動30分鐘以上，每次都出汗的強度，是達不到有效降低血壓要求的。

需要特別提醒的是，高血壓患者控制飲食與加強運動是否達到了要求，有一個非常有用的判斷標準，就是降低體重，特別是對高血壓患者來說，減輕體重5公斤不亞於一種降壓藥所起的作用，可以使血壓下降10-20mmHg，所以超重特別是肥胖的高血壓患者減肥是非常重要的措施，一般要求在6個月內減重5-10公斤。

明白了這些道理，張先生重新對自己的飲食和運動進行了調整，一個月後血壓下降比較明鮮，半年後減少一種降壓藥，至今血壓維持在120/80mmHg的水平。有句話說，只要堅持科學而合理的治療，沒有降不下來的血壓，只是要看怎麼降。

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