大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載19

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

33 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

葛根 四兩 麻黃 三兩（去節） 甘草 二兩（炙） 芍藥 二兩 桂枝 二兩（去皮） 生薑 二兩（切） 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黃，減二升，去白沫，內諸葯，煮取三升。溫服一升，覆取微似汗。

半夏半升約65克

註解：

這一條是接上一條來講的，說明這一條的主證還是葛根湯方證。兼證不是下利了，而是另一種陽明病，就是嘔。嘔是胃的問題，在《傷寒論》里胃的問題屬於陽明，脾的問題屬於太陰。這是為什麼呢？既然肺經和脾經都是絡太陰的，太陰又是里陰證，難道肺和脾就只有寒證沒有熱證嗎？

說明這個問題之前，先說一下什麼是臟腑。

「臟」指的是五臟：心，肝，脾，肺，腎。

「腑」指的是六腑：膽，胃，大腸，小腸，膀胱，三焦。

臟主收藏。腑主轉化。臟主陰，腑主陽。

「臟」所連絡的都是陰經；「腑」所連絡的都是陽經。為什麼？因為臟是不能受熱的。比如動物的肝臟，腎臟，肺臟，下鍋只要炒幾下就熟了，可見「臟」不耐熱，於是人體會將「臟」的熱移於「腑」。因此脾不能有熱證，熱會移於胃，胃屬陽明。以此類推，肝移熱於膽；腎移熱於膀胱；心移熱於小腸；肺移熱於大腸。熱性腹瀉的脈象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主熱在上在肺，為什麼癥狀是下熱利呢？因為肺的熱會通過大腸排出去，這是臟腑之間的規律和協作，各經以此類推。

「嘔」前面說過了，胃弱不受納會嘔，有表證氣血上逆也會加重嘔。有嘔加半夏，這個都知道。那半夏是做什麼用的呢？半夏在經方里是最常用的葯之一。這味葯煎成的水幾乎無色無味，略有些滑滑的。這味藥力量很輕，小劑量不會有明顯反應，大劑量的煎水喝下去之後有兩個感覺，一是呼吸順暢了，深了；二是喉嚨里微麻。呼吸深了說明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的東西都有宣通和消解的作用。

半夏的麻在喉嚨和口腔，喉嚨是諸陰之會，說明半夏是作用於陰的（痰和飲都屬陰）。喉嚨和口腔又是里和半表半里（也就是腸胃和三焦黏膜系統）的出口，咽喉麻了說明人體裡面也是麻了的，只是人體裡面沒有神經感覺不到。這麼推敲，半夏就是作用於里和半表半里的。半夏沒有熱能，所以宣通的作用不強。半夏煎的水有些滑滑的，據同氣相求原則，也能證明半夏消散的應該是水和痰層面。歷來說半夏的作用也無非化痰散結，止咳止嘔，就是這麼來的。

舉個臨證上的例子，半夏是可以治失眠的。有人會說，半夏跟失眠有什麼關係，半夏不是治痰的嗎？我們知道，失眠無非是陽在上，是晚上陽不入陰，降不下來。如果這個「陽」的實質不是實火，而是痰和水層面的鬱火，半夏就能有作用。這也說明，葯在人體裡面只是一個能量場作用，如果人體通過降逆消散的能量作用達到了正常的狀態，相關產生的病症就都能治。所以不能說藥物治失眠這個病，也不能說藥物治痰這個症，這都不是真正的中醫思維方式。而是要弄清楚藥物在人體里到底起什麼作用。我們現在的藥物學說葯治什麼病，治什麼症，對於藥物的本體作用卻籠統得很，無非是寒熱補瀉之類大概的描述，總之落不到實處，結果用了有效沒效都不知道為什麼。

後世醫家喜歡把藥物的作用玄學化，尤其是明清醫家多有此弊，說到藥物喜歡繞天文地理陰陽五行之類的玄學名詞。比方說半夏是「稟天秋燥之金氣，入手太陰之肺經」這兩句話，前半句玄之又玄，後半句似為針灸而設，藥物進入人體走的是大層面，又不可能順經絡而遁行，只有針灸才能定位經絡。這都是不落到實處的醫學。如果治病的時候還在繞玄學名詞，只會把實際問題搞複雜。說明還沒有參悟到大道至簡的境地，這樣治病猶如秀才造反，紙上談兵，必定要打敗仗的。仲景之學的好處在於樸素，雖然裡面有大道，並不空談大道，而是落實到人體的機制：病位怎樣？津液怎樣？表裡上下運行怎樣？這才是道以至用，這就是仲景之學這兩千年來高於眾人的原因。

半夏這味葯如今問題很多。現在藥房的半夏幾乎是無效的，用了也是耽誤事，因為都是用明礬石灰水反覆煮過加工過的，就是藥渣了，哪能有什麼效果。為什麼要這樣制呢？因為生半夏是有毒的，會引起過敏，嚴重的會急性中毒甚至會引起死亡。半夏是天南星科，和芋頭是一個科屬，削生芋頭手是會發麻的，就是這種毒素的作用，植物毒素是普遍存在的，蔬菜里也有。絕大多數植物毒素都有高溫分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏經過煎煮是不會引起中毒的。

《傷寒論》里用半夏只註明一個「洗」字，可見用的是生半夏。近代名醫張錫純用生半夏，只用開水浸一下晒乾就入湯劑直接煎煮了，稍制其毒性而已。這些方法都是可以效仿的。真要治病還是要用生半夏才能有效的。《傷寒論》里用半夏論升，據考證，漢代的1升半夏約等於130克，這個方子里半升就是65克，考慮到當時可能是生藥材，劑量可以酌情再做打折。半夏煎出來的水味道很淡，說明這個藥力量很輕，所以要重用。為什麼現在許多中醫治病慢，從藥物上來講，半夏這味葯是最能說明問題的，炮製方法是問題，劑量更是問題。

原文：

34 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根黃芩黃連湯方

葛根 半斤 甘草 二兩（炙） 黃芩 三兩 黃連 三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，分溫再服。

註解：

這是由桂枝湯證誤治，轉為陽明病的病例。此時的證是「利遂不止」，就是腹瀉不止。腹瀉有寒瀉有熱瀉，這裡是寒是熱呢？要接著看下面的證。

「脈促」，前面說過，脈促是脈往寸部頂，寸主上主表，人體的氣血往哪裡走就說明哪裡有病邪，這裡是因為表證未解。

「喘而汗出」，這是一個很典型的情況。一般來講，外感病無汗才喘，因為氣血上涌不能出表，汗出了就不喘了。這裡汗出了還喘，說明是肺裡面有熱，人體要用喘的方式將熱排出去。肺有熱也會移於大腸，所以同時有腹瀉，綜合起來看，這個腹瀉應該是熱性的。

這個方子用藥很簡單，炙甘草是建中補津液的不用講。黃連和黃芩是苦寒葯，是降火的。黃芩，黃連性味相近似，以味勝，苦味，氣少，不擅行散。從層面上來講，這兩味葯是降里和半表半里的熱的。黃連的苦味尤重，倍於黃芩，所以黃連的作用更偏里，而黃芩的作用更偏半表半里。葛根是升津液為主，兼能滋養津液的，其用量很重，漢制半斤，相當於現在的120多克。

這個方子有意思的地方是藥物的搭配。葛根升而黃芩，黃連降，一對矛盾的組合。其實是不矛盾的，前面說過，藥物走的是不同的層面。黃芩，黃連是降里熱，將肺和大里的熱排出去；葛根從腸胃升津液，同時作用，自然就止瀉了。

我們前面說過，表裡合病的治療原則是要先表后里的，這裡面有沒有治表證的葯呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人體運行的規律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能稍透其表。葛根性平微涼，尤其適用於熱證的解表。

這個方子在陰陽上也可理解為降濁火升清陽，再加建中。所以這個方子不僅僅是治腹瀉這麼簡單的，真正理解了會有無窮的妙用。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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