發現脖子變粗了？——要警惕橋本甲狀腺炎！

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是自身免疫病，有一定遺傳傾向。一般癥狀不明顯，也無特殊療法。晚期甲減時接受甲狀腺激素替代治療。

橋本甲狀腺炎多見於30-50歲。女性發病率為3.5/1000；顯著高於男性，約為4:1。大概100個成年女性有1個會得這病。

本病有一定遺傳傾向，患者長輩常有甲亢、甲減等自身免疫病。如果你的父母有這方面疾病，你患病概率就比別人大一點。

患者甲狀腺內出現大量淋巴細胞、漿細胞等免疫細胞，而且還產生破壞自己甲狀腺濾泡的抗體。而甲狀腺濾泡被破壞後，不能產生甲狀腺激素，患者就發生甲減（甲狀腺功能減退）。

臨床表現

起病隱匿而緩慢，常在無意間發現甲狀腺腫大，中等大小。甲狀腺腫大多呈對稱性，伴有峽部的腫大，質堅韌如橡皮，甲狀腺功能多正常。如果有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。

本病早期僅表現為TPOAb陽性，沒有任何臨床癥狀。病程晚期出現甲狀腺功能減退的表現，甚至需口服甲狀腺激素替代治療。 單純TPOA陽性者，進展為甲減的幾率為每年2%。

本病易與其他自身免疫性疾病並存，如糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退、特發性性腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、萎縮性胃炎等。

診斷

診斷主要是看血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-A)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-A)水平，如果滴度明顯升高大於50%時有診斷意義，可持續數年或十餘年。這兩個抗體（見下圖的第4、5項）水平升高再加上甲狀腺瀰漫性腫大，就可以診斷橋本甲狀腺炎了。

甲狀腺激素化驗可幫助判斷疾病發展階段、指導治療， T4、 T3早期正常，後期下降。B超和CT等檢查，主要是為了排除甲狀腺結節、甲狀腺癌。

因為本病可與甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌並存，必要時需作甲狀腺活檢或手術探查，進一步明確診斷。

治療

尚無針對病因的治療手段。早期無特殊處理；等到疾病晚期發展為甲減時，給予左甲狀腺素替代治療。

L－甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應根據甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統狀況而定。一般在用藥2～4周後，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1～2年，甚至更長。

如果甲狀腺腫大導致壓迫癥狀明顯時，可考慮手術切除甲狀腺。

對於育齡婦女，在本病早期，如果TGA、TPOA抗體升高不明顯，T3/T4/TSH均正常，可懷孕、妊娠。但需在產檢時聽從醫生的建議，定期檢查上述指標變化。

注意事項

首先本病無特殊預防措施，是遺傳基因和生活環境共同導致的。但平時做到以下方面有一定好處：

1、橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺功能亢進的病人,暫時限制海帶、紫菜等海產品的攝入。

而橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺功能低下的病人,飲食中卻應該增加食物中碘的含量,提高血液中碘的濃度,為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。

2、高纖維素食品包括綠葉蔬菜,粗糧、水果。

3、每隔半年——1年複查一次甲狀腺功能全套；1年左右複查1次甲狀腺B超。

4、本病不是惡性疾病，不會危及生命，而且進展緩慢。甚至在改善生活方式後有自愈可能。所以本病患者要接受人生的不完美、減輕思想負擔，把更多的精力用在體驗人生的豐富和美好上。

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